大家是怎么发现早期胃癌的?

Rose

大家是怎么发现早期胃癌的?
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检验医师

我就是早期胃癌24岁，一般大家不会想到这么年轻就会与癌症挂边。但是我还是要提醒一下大家恶性肿瘤年轻化早发现早治疗。记录一下我的发现过程给大家提一个醒，毕竟早期真没什么特别症状
大年29的时候我聚餐完回家，当时觉得有点儿恶心乏力，当晚我就觉得很不舒服闷的慌，晚上就吐了一次（这个时候我以为是感冒），半夜烧心反酸，第二天就去楼下诊所买了药吃了，症状就没有了。后面就是持续的吃饭早饱打嗝，但有时候食欲也正常，我爸妈还以为我减肥故意吃这么少 。然后就是正月十五，我想着在上班之前做个体检（当代年轻人怕死），检查结果就连肿瘤标志物这些指标都是正常的，只有一项幽门螺旋杆菌显示阳性，因为之前有了解到这个，工作的第一周末我就去医院挂消化内科，当时想的是根除幽门螺旋杆菌，医生就给我开了胃镜检查，接下来就是一系列的活检进一步活检，最终确证早期胃癌1a。
所以有时候大家不要觉得年轻抗造，事实上我的生活饮食规律也不差，但是这个肿瘤你怎么说了，健康意识强点儿嘛，早发现早治疗就完事儿，来了也不怕。

检验医师

头天晚上吃了一份刺身，第二天中午呕吐没有消化完的食物，呕吐带血，入院，胃镜+活检+住院，结果胃癌。早期，后面手术，胃大部分切除，没有放化疗。
在这之前持续性胃痛半年+，中途经历过一次丧亲之痛，悲痛欲绝。第一次胃镜，没查出来，得出胃炎结论，延误了时间。又过了几个月，每天还是胃痛，晚上痛醒，出现上面那一幕，去医院再次胃镜，就发现了。
下个月，6月份满五年了。活着真好！

感恩由您

19年4月嘴馋，吃了份麻辣香锅，我平时不太怎么吃辣的。之后几天就感到胃一阵一阵疼，但一天只有几次，每次持续时间也就几分钟，持续了大约半个月。家里人就叫我去看看，五一出去玩了几天，回来就上医院，大夫问我是做胃镜还是做钡餐，两者区别就是钡餐不大遭罪，但是有些问题可能看不到。胃镜就是会有点遭罪，但是能看清楚问题。当时就想万一做了钡餐没看出来，不是还要再做胃镜，干脆做胃镜得了。就约了胃镜，结果查出来胃癌，早期。
<hr/>发了这条信息，收到很多朋友的祝福，谢谢！我术后已经2年半了，也定期复查，各项指标都正常，医生也说我发现的早，手术基本上就可以治愈。一切都越来越好！也看到很多朋友对于自己身体的担忧，而且很多都是十几二十几岁的小朋友。不要担心，不要害怕，癌症这个概率还是很小的，肠胃作为人身体的主要器官，现在大家的生活节奏又快，学习生活压力又大，吃东西又很多在饭店或者外卖，所以，肠胃有点炎症很正常的，大家真的没有必要这么担忧。如果实在担心，就去做个胃肠镜检查一下也可以，这个检查我感觉还好，不是很遭罪，可以忍受的。当然，如果实在害怕，也可以做个无痛的。定期检查一下也是有备无患的。今年去住院检查，病房里很多人做了，也都没有事，就是胃有点发炎，所以癌症还是一个小概率事件。不过，还是要自己注意保养，胃主要还是要靠养的！

感恩由您

对于南姐这样的都市丽人来说，最重要的问题就是每天吃什么。

每天按时按点灵魂发问：早上吃什么？中午吃什么？晚上吃什么？


而总有那么些工作狂魔，不把一日三餐放在心上，过饥过饱、零食代替正餐、熬夜、抑郁、压力大……诸如此类的不良饮食习惯，长期如此真的很容易伤胃。
养好肠胃，才能真正拥有好身体。
俗话说“十人九胃”，说的是10个人当中9个人有胃病。
但是，你不知道，胃病离胃癌有多么地近。






下面是北京清华长庚医院胃肠外科蔺宏伟医生的真实诊疗记录。
前一阵子，我在医院出门诊，遇到过一对20岁刚出头的情侣。这个女孩陪着她男朋友来看胃病。女孩知道我是主治医生，就让我也帮她看看体检报告。
经过交谈我才知道，原来这个女孩一个星期之前，她刚刚在单位入职体检中查出来幽门螺旋杆菌阳性感染，其他各项指标都没有什么明显的异常。她问我需不需要治疗？她觉得她的体检报告基本上是正常的，也没什么大事。但是关于幽门螺旋杆菌阳性的问题，还是想听一听我的看法。

我就问她，你平时有什么不舒服吗？她说大便正常，胃肠道基本上也没什么特别不舒服的，只是偶尔会有恶心。吃完饭会有一些胀满


感不舒服的感觉，并且平时饮食不规律，经常饥一顿饱一顿，还爱吃外卖。


出于职业的敏感性，我就跟她讲，如果你有幽门螺旋杆菌的感染，按照指南的要求是建议做胃镜检查的，加上生活不规律，饮食不健康，自己又有恶心、上腹部胀满的这种感觉。如果检查没什么事的话，幽门螺旋杆菌可以暂时不处理也行，有条件的话就吃一吃四联的药物治疗一下也可以。
碰巧这女孩早晨也没吃早饭，原先检查结果也都有，于是就给做了一个胃镜检查。在胃镜的检查过程中，发现她胃体中部大弯侧靠近前臂的方向，有一处凹陷型的溃疡，不太大，两公分左右。但是看起来感觉这就不是什么好东西。在胃镜下给它活检了8块，深部取材了8块，送到病理科去检查。不久以后检查结果出来了，结果是胃印戒细胞癌。


印戒细胞癌是什么东西？
顾名思义，癌细胞细胞核长的像印戒的，像咱们戴的戒指那样，并且早期特别难以发现。印戒细胞癌是胃癌中最差的一种，大概占所有胃癌的10%。它的特点就是好发在中青年的女性，恶性程度高，侵袭力强，疾病发展特别快，再加上在早期根本就没有什么特殊的症状，很隐蔽。这种胃癌大伙都很讨厌，这是我到目前为止遇到的年龄最小的胃印戒细胞癌的案例。面对这样一个如花似玉的年轻女孩，我的心情特别沉重。


胃癌的高发人群，除了像这个女孩这样饮食不规律的人，还包括有一些胃癌家族史的人，有吸烟饮酒嗜好的人，喜欢吃特别咸重盐、重油、口味、爱吃烟熏、烧烤、油炸食物的人，经常吃剩饭的人、长期熬夜生活不规律的人等等。胃癌不是由正常的细胞立马就能变成癌细胞，它从最开始的胃炎逐渐演变到最后得胃癌，是一个长期循序渐进的过程。
从胃炎到胃癌，一共有四步
第1步，比如说慢性浅表性胃炎。所谓浅表性的胃炎就是胃黏膜，在组织学上有炎细胞浸润，有组织水肿，一般来说只要你去接受胃镜检查，几乎大多数人都会有诊断，这是一个很普遍的胃病。其实胃镜报告中很多浅表性慢性胃炎，只是功能性消化不良或者是非溃疡性消化不良，并不是黏膜真正的有了慢性的炎症，也就是说慢性浅表性胃炎，它距离胃癌还很远，所以说你根本不需要惊慌。


第2步，慢性萎缩性胃炎，一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年纪大的人则以慢性萎缩性胃炎为主。慢性萎缩性胃炎与年龄增大、机体衰老、器官萎缩是相平行的。好多患者认为萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然就会有比较明显的不舒服的症状，其实不是这样的。
慢性萎缩性胃炎没有特异性的症状，甚至好多患者自己什么异常的感觉都没有。能够表现出来的症状就是上腹部隐隐约约的不舒服，隐痛、饱胀感或者是消化不良为主。吃饭后有明显的打嗝、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振等等，这些症状都是非特异性不典型的。慢性萎缩性胃炎它发展成胃上皮原位癌概率是有的，是胃癌的主要癌前病变，经过多阶段多基因变异，日积月累逐渐发展成胃癌。


第3步，肠上皮化生，异型性增生。胃炎如果反复发生、反复发作，胃黏膜反复受到了损伤又修复，结果在胃里边长出来了只有肠道里才应该有的细胞，这就是所谓的肠上皮化生。肠上皮化生往往被认为是癌前病变。发展下去可能成早期胃癌。
第4步，胃癌。经过前三步逐渐的发展积累，慢慢的胃癌就出现了。作为最常见的恶性肿瘤（之一），胃癌早期也是缺乏特异性的症状与体征，因而经常导致患者失去了最佳的治疗时机。如果出现了下面的一些症状，你就要小心警惕了：


首先，长期不能缓解的腹部不适，包括胃部胀满、食欲不振、消化不良、反酸，没有什么明显的诱因，吃一些药物也没有什么效果，或者时好时坏，症状逐渐加重！  


这是因为胃里面肿瘤破溃出血，从来没渗出来的血达到了肠腔里面，被消化液消化以后，从大肠里拉出来，肛门拉出来后就变成了黑色的柏油便，这样一定要小心，警惕会有胃出血的可能。所以为了监视病变的动态性变化，要定期的做胃镜。
而对于胃癌来说并没有十分靠谱的肿瘤标志物。抽血化验不能代表一切。
胃镜是发现胃癌最重要最准确的手段，也是能够发现早期胃癌最棒的检查方式。
一般慢性萎缩性胃炎三年左右复查一次胃镜，不完全的肠上皮化生或者是不典型增生的患者，建议半年到一年复查一次胃镜；伴有中度不典型增生的患者，建议三个月查一次胃镜，如果是重度不典型增生的患者，应该要看癌变的情况了，那么可以考虑在胃镜下做一个局部的病变组织切除，或者是做开刀手术切除，以绝后患。
所以，为了保护自己的胃，除了规律饮食、规律作息，经常运动等等，我们还应该按时做胃镜检查，把癌细胞扼杀在摇篮里。  


不错过任何一餐的南姐除了防范胃癌，好像还得努力减肥了555

检验医师

有一个女网友曾经说，她在知乎上看过一篇关于胃癌的回答，就坚持要带她父亲来做胃镜，没想到真的发现了食道胃结合部癌I型，且幸运的是非常早，仅仅侵犯粘膜层，范围也非常小，做ESD（内镜黏膜下剥离术）很顺利。


对于一个非医学背景的人来说，很难发现早期胃癌。为什么？
因为胃癌的症状太不典型了。




举例子说：食道癌，大部分早期就会出现吞咽东西有异物感，敏感的人受不了的一早就来医院了。直肠癌更典型，早期就会带血，排便不尽，影响正常生活自然会就诊。
对比起来，胃的空间太大了，尤其是好发于胃窦部的肿瘤，早期很难有特异性症状。




所以，如果力求发现早癌，就是像一衣带水的邻邦日本学习：普及胃镜。
日本人早癌诊治率远高于国内，根据数据统计，日本早期胃癌的检出率接近50%。而我国 早期胃癌的诊断率相对较低。[1]
但中国胃肠肿瘤外科联盟数据显示，在2014—2016年期间，我国的早癌病人占当年统计的整体胃癌人群比例分别为19.7%、19.0%和20.0%。[2]
早期胃癌发现了到底有什么好处?
早在20世纪50年代，日本胃癌死亡率高居恶性肿瘤榜首，日本已经逐渐意识到胃癌的早期筛查和早期治疗对降低胃癌死亡率的重要意义，并开始了相关探索。50年代中期，长野县、宫城县率先将X线钡餐检查应用于胃癌筛查，并逐渐推广至日本全国。在政策的大力扶持下，1964年日本有40万人进行胃癌筛查，1970年，这一数字被扩大到了400万人。

在这种历史大背景下，日本学者在早期胃癌的治疗中进行了不懈探索。1974年，日本首先使用内镜息肉切除术来治疗有蒂的早期胃癌。1984年，真正意义上的内镜下黏膜切除术（EMR，Endoscopic Mucosal Resection）出现[3]，该技术治疗方法上比较简单，可通过切除标本的完整组织学诊断以判断内镜下切除是否完全，逐渐在日本被广泛接受，被视为病灶较小的早期胃癌的内镜治疗策略。




综合来说，对于胃癌这样一项创伤大、花费高的疾病，如果能够早期诊断，无论是对病人的创伤，还是对于医疗资源的消耗，都能够降低到一个足够低的水平。是一个国家、医疗行业、病人真正的“三赢”。

胃镜多久做一次合适？
1.对于年龄超过40，近5来来没有做过胃镜的人群，建议是：马上。
2.正常无风险人群两年一次即可。
3.有高危因素见下图：




由于指南的更新，早期胃癌拟行内镜下粘膜剥除患者，出来原先的精查内镜和超声内镜，另增加了影像学诊断。最近太忙原谅我今年才提到这个。






我们应该如何保护自己的胃？
除了遗传等高危因素，生活中也有很多伤害胃的行为：
1吸烟喝酒，烟酒刺激性大，里面的有害物质获取过多会让胃黏膜受到损伤，而在胃黏膜持续受损却没有改善的情况下疾病就容易出现。
2、乱服用药物，胃部发生了病变，很可能是经常乱用药物引起，比较常见的就是解热镇痛药，还有一些慢性病的药物，在空腹状态下服用，胃黏膜很容易受到直接损伤。
3、不吃早餐、暴饮暴食经常不吃早餐，胃酸分泌之后又没有食物来消化，胃部黏膜也会受到损伤而发生病变。到了中午晚上，又大量进食食物让胃部负担加重。
4、吃辣。偏爱于高盐高油、辛辣刺激食物、喜欢吃过烫（冷）的食物等，这些都可以刺激胃液的大量分泌，会损害胃粘膜，进而出现一些胃部疾病，如胃溃疡、胃糜烂。

我们的胃“伤起来容易好起来难”，正常的胃给自己建了一层保护膜。胃不但能分泌“胃酸”和“胃蛋白酶原”来消化食物，还分泌黏液和碳酸氢盐，形成了一个保护膜，将胃黏膜和胃液隔离开，这样胃液很难直接接触胃黏膜，所以只消化食物，不消化胃本身。这层保护膜要是出现漏洞，可导致局部胃组织被侵蚀，形成溃疡等胃病。[4]
当胃粘膜被破坏以后，修复力跟不上，胃酸就会开始“消化自己”，
现代医学对于胃保护手段只有抑制胃酸分泌、增加胃粘膜保护层，等待胃自行恢复，并没有能促进胃恢复的手段。
比如有些人服用阿司匹林，它作为解热镇痛药广泛用于已有百年历史,但它服药后导致胃粘膜损伤的机会亦越来越多,主要是对胃肠道粘膜损害, 包括胃及十二指肠，有10%～ 20%患者服用阿司匹林后发生胃溃疡, 其发生率比一般人群高 10 倍,。这就是因为阿司匹林能抑制环氧化酶 ( COX) 活性, 减少内源性前列腺素生成, 而内源性前列腺素对胃粘膜有保护作用[5]。常规的抑酸、形成胃粘膜保护层等手段都不能协助恢复，而有一个药：党参。就能能通过增加前列腺素含量、调节胃血流量保护胃黏膜屏障，加速胃粘膜修复。[6]

这得益于古代中国，人们已经对胃病机制有了长足的研究,说起这个，就不得不提到金元四大家之一：李杲。




他学医于张元素，尽得其传而又独有发挥，通过长期的临床实践积累了一定的经验，提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，形成了独具一格的脾胃内伤学说，成为了中医“脾胃学说”的创始人，也创造了千古名方——“温胃汤”。
70年代末，105医院金乃时教授和安徽中医学院苏春榔教授，根据他的名方——“温胃汤” 化裁出一剂新方《养胃舒》，以该方原为汤剂，通过工艺改进，研制出了新三九胃泰。通过11味草药，药食同源来解决脾胃问题。这11味药是这样的：
君：党参、白术、山药
臣：玄参、北沙参、黄精
佐：陈皮、菟丝子
使：乌梅、山楂、干姜
君臣佐使写出来，大家可能有点懵，这个方剂学术语最早出自《神农本草经》：“上药一百二十种为君，主养命；中药一百二十种为臣，主养性；下药一百二十五种为佐使，主治病；用药须合君臣佐使。”是方剂配伍组成的基本原则。
君药其药力居方中之首，是组方中不可缺少的药物。党参、白术、山药，这三位药是补气要药，可起扶正固本之效，以促进生理机能的恢复，以达到正复邪退治疗疾病的目的，党参作为11药材之首，是因为它有健脾益肺，养血生津的功能，最重要的还是具有协助修复胃粘膜的功能。[6]
新三九胃泰里利胃的方子还有很多，组方中玄参、北沙参、黄精，能够滋阴养胃，这六味药材突出了养胃的含义，如同花盆中的花，如果拥有健康的花根，浇水施肥后，花开得更娇艳长久，但如果花根坏了，不管如何精心呵护，也会很快衰败，因此新三九胃泰更偏向于对脾胃本身的调理。也非常适合胃不适人群使用。

本文仅供参考，就医/用药请前往医院寻求专业医生指导




可能有人会问，一些医生，对于胃病防治、早癌的诊治一定有一种很复杂的感情吧？
的确是这样，一方面，造福病人的确是每个医生的共同目标，但另一方面，早癌的诊治越是普及，外科的业务越是被压缩。可能若干年以后外科就不复存在了。

但是吧，那么一天真的来了。
也没有人后悔。
有疾病一定要早重视。

参考：
[1]权继传,邵欣欣,田艳涛.早期胃癌内镜治疗现状与争议[J].中国医刊,2014,49(09):7-10.
[2]王胤奎, 李子禹, 陕飞, et al. 我国早期胃癌的诊治现状——来自中国胃肠肿瘤外科联盟数据的启示[J]. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21(2):7.
[3]练晶晶. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床评价[D]. 复旦大学, 2010.
[4]李紫阳. 胃为什么不被自己消化？[J]. 科学大众:小诺贝尔, 2010(10):21-21.
[5]范传玲, 马士娥, 马荣华. 口服阿司匹林对胃肠粘膜的损伤[J]. 中国全科医学, 2003, 6(5):2.
[6]刘良. 党参及其有效成分抗胃粘膜损伤作用与机制研究[D]. 广州中医学院 广州中医药大学, 1990.