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从临床一线的普通医生角度说几句,应该能覆盖多数情况:这种全身都是病,入院诊断能单独写一页的患者,普通病房没有能力收治,只能去ICU。你这样抱怨,可能有几个原因。
1、认知有误,急诊监护病房同样是病房,这已经是住院了,不是你想去哪科就能去哪里才叫住院。
2、据我所知,部分地区的急诊监护病房(也就是EICU)是自费的,不能享受医保。如果是这个原因,表示理解。
3、有些患者没有什么治疗价值(比如恶性肿瘤晚期),收进来以后一通治疗,既不好也不坏。人还活着,但仅仅是活着,患者毫无生活质量,也出不了院。这种病人三甲医院医生不愿收,二甲医院家属还不想去。
这种患者平时无所谓,像现在我们科全是那个肺炎患者,很多人插管上机积极治疗是能痊愈的,如果因为病床被占满了.....当然,这还引申出一个伦理问题,面对两个不同情况的病人,医生应不应该选择。这种问题是无解的,选择谁都有道理。
4、有些患者肉眼可见的活不成。比如车祸导致的脑疝,已经没有手术指征,唯一的问题就是还能活3小时或是3天。——这种肉眼可见活不成的患者,只要心脏停了,根本救不过来。
我们收过这种患者,入院后护士一阵忙活(整理病床,接心电监护,放冰帽冰毯,扎留置针,抽血化验,补液.....),医生一阵忙活(问病史,交代病情,签同意书,写病历,开医嘱,气管插管,扎深静脉)。都干完了,患者心脏停了,一阵抢救,然后护士做尸体料理,医生写死亡病历。
所以,这种患者我们都是劝说家属留在急诊。确实是不想做无用功,另一方面,家属可以陪最后一段时间——进了ICU就不可能让家属轮番告别了,里边还有那么多严重感染的呢。
5、最后,就是最近流行的DRG了。这种患者收进来,几乎100%赔钱,如果科室盈余多,偶尔收两个无所谓。如果科室没什么盈余,你大发慈悲收进来,让大家陪着你边干活边扣绩效....政策不是我制定的,非要站在高处说没有医德,我还真不在乎你的看法! |
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