为什么医生不建议婚前以及30岁之前做hpv检查？

病理医师

为什么医生不建议婚前以及30岁之前做hpv检查？
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检验医师

定期Hpv检查是防止宫颈癌的苐一步，宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，通过定期筛查，可以明显减少宫颈癌的发生。
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。在全世界女性恶性肿瘤中发病率位居第苐三。全世界每年约有53万例宫颈癌新发病例。每年死亡病例达27.5万例，其中85%发生在发展中国家。
那么女性应该多大年纪开始做宫颈癌筛查呢？
21岁以下的女性不建议进行宫颈癌筛查。
因为年轻女性宫颈癌的发病率很低，hpv感柒在年轻女性xing交和其他xing活动后获得，几乎所有感柒都在一到两年内会被自身的机体免疫系统清除掉，而不会产生瘤样改变。
对于21岁以下的女性来说，宫颈癌的防止策略包括hpv疫苗接种和有保护性的xing行为，以防止x传播疾病的感柒。
21岁到29岁的女性，应单独进行宫颈细胞学筛查，每三年一次。
30岁以下女性hp v感柒多为暂时感柒，并且没有潜在致癌性。在这个阶段的女性，xing生活比较活跃，hpv感柒发生率高，而宫颈癌发生率低，所以联合筛查不适于该年龄组人群。
30~65岁，女性优先推荐细胞学和hp v联合筛查每五年一次，也可以每三年一次细胞学筛查。
有研究证明，30岁及以上的女性，比如宫颈细胞学筛查及hp v检测结果都为阴性，在随后4~6年内发生CIN2或3的风险极低，这种风险远低于仅细胞学结果阴性的妇女。单用细胞学检查对宫颈腺癌的检出率较宫颈鳞癌低，所以联合筛查对宫颈腺癌及癌前病变具有更好的优势。
在25岁以上的妇女，初步hp v检测可作为目前以细胞学为基础的宫颈癌筛查方法的一种替代方法。
所以女性在得知感柒了hp v之后，特别是年轻女性，可以多补充维生素来提高自己的免疫力，麦牡n纳硒片就可以很好的达到目的，还可以帮助清除体内的病毒。对于单纯性的hp v感柒是没有特效药物的，只能够靠我们人体的免疫力来达到清除。
那么到什么时候可以不用再进行筛查呢？
对于此前筛查结果为明确阴性和无CIN2或更高级别病变的妇女，65岁后应停止任何方式的筛查。
什么是此前筛查结果为明确阴性呢？
定义是蕞近十年内有连续三次细胞学阴性或连续二次联合检测结果阴性，并且蕞近一次筛查在过去五年内进行。
既往有CIN2，CIN3或原位腺癌病史的妇女，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年，甚至延长筛查至65岁以后。
那么子宫已经切除者，还需要进行筛查吗？
既往无CIN2或者更高病变的全子宫切除妇女，不需要进行常规细胞学筛查和hp v检测，并且没有任何理由重新开始筛查。
既往有CIN2或更高病变的全子宫切除妇女，术后荫道残端仍可能发生上皮内瘤样病变或侵润癌。在初次治疗监测期过后，每三年进行细胞学筛查，并持续20年是合理建议。

清风寡欲

这是问题是不对的！
先讲个真实的案例，我的同班同学的妹妹，29岁，年年单位体检都有做宫颈TCT检查，可就在去年拿着一张写着“宫颈微浸润鳞癌”的报告来找我，细问原来一直体检都被告知30岁之前只要查宫颈TCT，不要做HPV检测，然后由于准备去打HPV疫苗所以在去年要求加做了一项HPV检测，结果查出HPV16阳性，进一步做了阴道镜活检，病理提示宫颈癌。
不是说宫颈癌可以预防吗，怎么年年做宫颈癌筛查还是得癌了呢？
宫颈癌的筛查包括宫颈液基细胞学检查（TCT）和HPV检测，TCT通过刷取宫颈脱落细胞来观察细胞有无异常从而判断宫颈有无病变，宫颈脱落细胞是人类历史上抗争宫颈癌的一大里程碑，自从20世纪40年代欧美使用宫颈脱落细胞学检查作为宫颈癌筛查后，欧美国家的宫颈癌发病率和死亡率明显下降。但人们也发现细胞学漏诊率较高，有研究发现在患有宫颈癌的女性中20%-55%既往接受的6次以内的TCT筛查均为阴性。


也就是说宫颈TCT正常，不代表宫颈绝对没有问题，原因如下：


至于HPV检测，高危型HPV的持续感染会导致宫颈癌，且不同高危型HPV的致病风险还有区别，其中HPV16/18型的风险最高。HPV检测的特点是灵敏度高但特异度低。


故TCT联合HPV检测作为宫颈癌筛查方案刚好可以进行互补，达到最佳筛查效果。
医学在不断进步，对HPV、宫颈癌以及宫颈癌筛查方案的认识和建议都在不断改进，2012年ASCCP（美国阴道镜及宫颈病理学会指南）确实不建议30岁之前做HPV检测，建议30岁之前仅进行宫颈TCT的检查，但是2019的ASCCP指南以及2020的ACS（美国癌症协会）指南都强调以HPV为基础的宫颈癌筛查。




2020ACS（美国癌症协会）宫颈癌筛查指南

注意！这里推荐的宫颈癌筛查起始年龄为25岁，首选HPV检测！所以说题目所说的“医生不建议30岁之前做HPV检查”是个伪命题，25岁之前确实不建议继续常规筛查（指没有任何症状如如同房出血、不规则阴道流血、阴道异常排液及妇检宫颈可疑异常），25岁以后医生还是会建议做以HPV为基础的宫颈癌筛查。
把25岁做为起始宫颈癌筛查时间点的理由如下：
1、25岁以下的年轻有性生活的女性HPV感染率高，而且是全部年龄组中感染率最高的，但同时，自身清除率也是最高的，绝大部分在感染的2年内清除，所以这个年龄组如果只是体检去查个HPV，查出来HPV阳性概率很高，但没有什么临床意义，只是徒增焦虑。



图来源于网，侵删

2、对于25岁以下女性，宫颈癌的发生率和死亡率很低：20-24岁新发宫颈癌仅占全部宫颈癌的0.8%；20-24岁的宫颈癌死亡病例数仅占0.5%[1]。而且哪怕发生了宫颈的癌前病变，那么病变的逆转消退率也很高：2年的随访中CINII消退率74%，CINIII消退率21.6%[2]。也就是说，对于25岁以下的年轻菇凉，宫颈癌是个非常罕见的疾病，另外即便去做了筛查发现了宫颈癌前病变，那极有可能医生也是让你继续观察，但此刻你必然焦虑不安，甚至会要求医生必须给做处理，这就有可能导致过度治疗而影响以后的生育。
宫颈癌可以说是目前唯一可以预防的癌症，而采取正确有效的宫颈癌筛查方案至关重要。
参考文献：
1. Fontham, E.T.H., et al., Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin, 2020. 70(5): p. 321-346.
2. Lee, M.H., et al., Outcomes of Conservative Management of High Grade Squamous Intraepithelial Lesions in Young Women. J Low Genit Tract Dis, 2018. 22(3): p. 212-218.

大力水手

北京协和医院妇产科教授曾指出：
“HPV检测的目的是为了发现已经存在的CIN2+病变或未来可能发展为CIN2+的真正高风险人群，而非检测单纯的HPV感染者，并不是HPV检测阳性，就需要处理和治疗。”
也就是说我们进行HPV检测，并不是查出HPV感染人群，而是要筛出更多的癌前病变人群，对HPV感染所致的病变进行早期干预，阻断其进一步发展，而不是抗病毒治疗。
所以，对于HR-HPV筛查，美国定为在25岁以上女性中进行，中国的筛查年龄初步定为30岁，筛查年龄定在HPV感染高峰之后，目的是能够有效避免过高的一过性HPV感染的检出率，从而也避免了过高的阴道镜转诊率，最大限度的减少对无病女性的侵入性临床处理。
为大家科普hpv九价的知识，
一直以来，九价疫苗的发放量与需求量相比都十分“杯水车薪”。
基本上都是一个月打上的

长长的路

高危型HPV的持续感柒是宫颈癌的病因。可以说没有高危HPV的持续感柒就会大量减少宫颈癌的风险。
德国科学家哈拉尔德.楚尔.豪森也因此发现而成为了2008年诺贝尔生理学/医学奖获得者。
因为现在越来越多的人对于HPV的些许了解，所以经常会看到大量女生去yi院做HPV检查，然后拿着报告单一脸忧愁，担心自己会不会患宫颈癌。


HPV感柒是常见的女性下生直道感柒，属于x传播感柒。
目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生直道感柒有关。
又将其分为高危型、疑似高危型和低危型。
常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；
疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；
低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。


HPV感柒又被称为是“荫道的感冒”，尤其在年轻女性中的感柒率很高。
大概80%的妇女一生中都可能感柒HPV，但其中大多数都是一过性感柒且无临床症状，能够被自身免抑系统清除。
其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月；只有极少数HPV感柒者发生临床可见的下生直道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。
国内外的研究都显示HPV感柒在30岁以下年轻女性中感柒率高，并且自然转阴率也高， 相反，这个年龄发生癌症的概率却很低。


北京协和医院妇产科向阳教授曾指出：“HPV检测的目的是为了发现已经存在的CIN2+病变或未来可能发展为CIN2+的真正高风险人群，而非检测单纯的HPV感染者，并不是HPV检测阳性，就需要处理和治疗。”
也就是说我们进行HPV检测，并不是为了查出HPV感柒人群，而是要筛出更多的癌前病变人群，对HPV感柒所致的病变进行早期干预，阻断其进一步发展，而不是抗病毒治了。
所以，对于HPV筛查，美国定为在25岁以上女性中进行，中国的筛查年龄初步定为30岁，筛查年龄定在HPV感柒高峰之后，目的是能够有效避免过高的一过性HPV感柒的检出率，从而也避免了过高的阴道镜转诊率，最大限度的减少对无病女性的侵入性临床处理。


所以不建议30岁以前做HPV检查，如果已经发现自己感柒了HPV，也不需要进行过多的处理，只需要提高自己的免抑力就可以很好的清除掉病毒。
提高免抑力可以从经常锻炼，规律作息和均衡饮食等方面来达到，饮食方面可以多吃富含维生素和硒元素的食物，也可以直接选择维生素片和麦牡n纳硒片 ，直接的提取物也能更直达人体所需的营养素。

长长的路

“不建议30岁以前做HPV检测”，先来看看这句话是怎么来的。
我们知道女性朋友长期或反复感染HPV就容易导致宫颈癌。大多数女性一生中都感染过HPV，这不是什么稀奇的事情。年轻的妹子一般免疫力较强，自然清除率比较高，而且只有长期或反复感染才可能得宫颈癌，所以就有了“不建议30岁以前做HPV检测”的说法。
但大家千万不能陷入误区。即使30岁以前不做HPV检测，依然需要做宫颈癌筛查！！！（宫颈癌筛查包括TCT检测和HPV检测两种，HPV检测是检测病毒，TCT检测是检测是否发生病变）
很多权威指南都推荐宫颈癌筛查起始年龄为20岁+。
据国家癌症中心发布的权威统计数据显示，2014年，我国宫颈癌发病率自25岁以后开始上升[1]。一项基于中国人群 2000-2014 年癌症登记数据的研究显示，女性宫颈癌发病率高峰从>70岁变为40~49岁[2]，呈年轻化的趋势。
据估计，目前30岁以下年轻女性在宫颈癌患者中的比例已达15%～20%[3]，最年轻的患者只有17岁[3]。
那么，正确的宫颈癌筛查方法是怎样的呢？
《子宫颈癌综合防控指南》推荐：基于我国目前宫颈癌发病年龄特点，中国子宫颈癌综合防控指南推荐筛查起始年龄在25-30岁。
2018年美国妇产科医师学会（ACOG）推荐宫颈癌筛查指南如下：

●21～29 岁推荐每3年做一次TCT检查；＞25岁以上的女性也可以单独做HPV检测（3年一次）；
●30～65 岁，有三个选择。可以每5年做一次TCT和HPV联合检查；每3年做一次单独TCT检查；每5年进行做一次高风险HPV检测；
连续筛查未发现病变者，可考虑在65岁左右停止筛查，但要保证之前的三次TCT检查或者TCT和HPV联合检查的结果没问题。

鉴于欧美国家，HPV疫苗早在2007年就上市并普及开来，因此宫颈癌筛查频率要求较低，而我们国家HPV疫苗远未广泛普及，因此宫颈癌筛查应该更频繁。
另外，有一些重点人群更应该提早做筛查。
1.过早开始性生活；
2.经常更换性伴侣；
3.有抽烟等不良习惯；
4.有免疫力缺陷；
<hr/>总之，女性朋友们21岁起就要开始做宫颈癌筛查了，检测方式包括TCT和HPV检测。具体怎么选可以参考ACOG来。另外，值得一提的是，HPV单独初筛早已被ASCCP、ACOG、中华预防医学会等权威机构所认可，因此也可单独选择HPV检测，再根据感染型别做TCT或阴道镜检测。

参考文献：
[1].顾秀瑛, 郑荣寿, 孙可欣,等. 2014 年中国女性子宫颈癌发病与死亡分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2018(4):241-246.
[2]. Xueting, Rongshou, Zheng, et al. Trends of incidence rate and age at diagnosis for cervical.
cancer in China,from 2000 to 2014[J]. Chin J Cancer Res, 2017, 29(6):481-484.
[3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：346-348.