关于检验科定位与发展的思考

青草

建国至今我国的各项建设都取得了长足的进步，特别是改革开放的二十年来社会各行业的发展很多都可以用日新月异来形容，即使是在这样的大背景下，检验科或是检验领域的发展速度仍然可以说是惊人的，而且这个周期我们可以把它只看成十年，也就是说我们现在的检验科和十年前的检验科发生了根本，这种变化既是物质上的更是思想上的。概括产生这些变化的原因可以有以下内容：我国经济形势的根本缓解和进一步好转，社会大众看得起病了，有条件看好病了；由于机械制造业、信息产业、单克隆技术、分子生物学和医学本身在世界范围内有革命性的发展促进了检验医学的提高；我们有这样一批前辈、同仁高瞻远瞩，兢兢业业，无不怀抱十年磨一剑的毅力和信仰从检验人才的教育培养，学科建设，继续教育和开拓进取等方面投入了毕生的心血；最为可喜的是检验科在硬件环境不断改善的同时以人为中心的软件条件也得到了质的飞跃，特别是在一些中心城市大医院检验部门，各类专业背景，各种学历层次的人才已经有了一定的积累，在某些地方，具有高学历，高职称的检验人才占的比例甚至已经超过了一些临床科室的相应比例。

可以这么说，在这些地方检验科要物有物要人有人，但是摆在我们面前的问题仍然是检验工作的重要性得不到充分的认识；检验医学作为一个学科还没有取得足够的理解。缺什么呢？缺政策支持？缺外部环境？缺乏协调统一？这些方面的确有待完善，但我认为关键是缺乏对检验工作在医院的正确和统一的定位，定位不准或者模糊已经成为限制检验事业发展的瓶颈，严重阻碍了检验事业发展，它不但使检验工作还长期存在不被兄弟科室理解，自身工作很被动又得不到承认；现有的人员积极性受到打击，在大范围内仍存在检验从业人员素质偏低的情况下仍有大量的人才流失和浪费，同时影响到不同专业的高素质人才向检验领域的流动，最后的结果是检验的经济和社会效益始终没有质的改善。

现在关于检验科在医院的发展方向有代表性的是两类：

第一种是设检验医师岗位，检验科医师参与临床诊断和医疗工作，直接给临床医生提供关于病人病情的意见。检验医师的岗位目前已经得到了医疗管理部门的确定，也已经有一部分检验人员取得了相关的资格，但是我们看到在实际工作中检验医师并没有条件、环境甚至能力去开展他的“医师”工作，在目前甚至不算短的将来，检验医师除了能起到更好的解释检验结果的作用外，其他方面也许都不会有大的改善。反过来说，如果临床医生真的到了对某个病人做什么检验很大程度上依赖检验医师的时候，这名医生是否是个好医生呢？达到了这种水平的检验医师是否仅仅满足于他那作为“医生”局限的工作范围呢？对同一份检验结果检验医师和临床医师有不同的意见时病人相信谁？而我们现有的检验队伍仔细审视一下，淘汰率是否会太高了？所以，在检验医师的问题上我们不能用局部去代表整体，用良好的愿望去代替现实，也没有必要以己之短比人所长。当然作为医务人员我们现有的检验队伍的临床知识确实有待提高，不能再把所有关于检验结果的提问都以一句“去问医生”来回答了，解释结果、在一定范围内评价检验结果，这是我们检验工作者分内的事，如果说在过去因为我们自身的素质方面的问题这项工作没有开展，那么现在障碍已经消除，我们应该理直气壮的履行我们的职责，这或许才是我们设立检验医师所应做的工作。但是除了一些特殊情况外我们不可能要求检验医师做得更多了，而且我们也不能把振兴检验的希望过多的放在这里，因为在医患关系中，临床医生始终是主体，这是客观存在，也是合乎规律的。

第二种看法认为我们应该走地区检验中心这条路，把检验科发展成为具有强大标本检测功能，高度自动化的一种标本检测中心。我国检验事业的发展一直以来都把自动化，智能化，微量化，快速化作为追求的目标和衡量一个检验科现代化程度的标准，所以引进先进的仪器历来是改善检验水平和工作质量的重要环节。现在一些大医院检验部门在硬件建设上基本上都能与国际接轨，有些医院已经出现了设备的检测能力过剩的情况。但我国的医疗行业建制与欧美存在很大的差异，我们的检验部门都在医院内，除了一些小医院，卫生所外，绝大多数的医院都是自己消化检验标本，要把这些标本集中起来送给一两个地区检验中心去测定在相当长的一段时间内是不现实的，这不是一个技术问题，而是一个体制问题，所以我们以检验科的概念为出发点，再一味的追求检验的高效能至少是不切实际的，执意发展的最后结果是造成重复建设和资源浪费。当然单从实验室的角度来说追求高品质上的高效率一直是我们的目标，在此目标的带动下可以实现技术进步和人员素质的提升。总之，对检验科来说自动化、智能化是追求的目标之一，但用欧美现在检验中心的模式去要求我们的检验科是行不通的。

以上可以看出，针对检验界普遍临床知识贫乏的现状，强化体制建设和素质培养；持之以恒的追求技术的革新和提高，这两方面是相辅相成的，他们提供了我们要改进的道路，但是他们给出的关于检验科现阶段的发展目标或者定位不符合我们的国情，没有拿出一个切实可行，可以想见也可操作的目标，这给检验从业人员的统一思想和开展具体工作带来很大的不便。所以说我们至今仍然没有解决检验科的定位问题。 检验地带网其实检验科的道路就在脚下，这个时代已经提供了舞台，我们也已经有基础，检验科就是要发展成为医院的实验中心，成为开展临床科研的基地，从而最终建成具有中国特色的检验医学体系。

首先，建立临床中心实验室是现代化医院发展的要求。现代医学发展突飞猛进，医院已不再只是看病吃药的地方，相关的科研工作、临床实验越来越多的进入医院；一个好的医生也一定是临床科研都有成绩的，因为这两方面本质上是相互促进的。在临床的诊疗过程中也引入了大量的先进实验技术，需要有专门的人员成为实验室科学的专家加入到疾病的诊疗过程中，特别是在一些大医院，近几年来各科室纷纷建自己的实验室，许多临床医生也是看病和实验工作齐头并进，临床工作需要实验室这是不容置疑的。而分散的实验室设备和人员显然不利于高科技设备的购置和有效的利用，人员的稳定和培养也是问题，而且从科学本身的特点来说它强调的是互相交流和统筹安排。这种各自为阵的现状需要改变，检验科理应担负起这个责任。另外，长期以来已经在临床形成了一种观念，有关实验室检查都是检验的工作，想做什么检查不管是临床医生还是病人第一个想到的很多时候是检验科，已有的这种观念实际上是我们检验工作者的一笔财富，我们所要做的就是要充分利用这种已有的观念发展自己。具体来说，作为检验从业人员我们自身要突破关于检验范围传统观念的束缚，积极关注和学习实验学科出现的新知识、新理论，以医学实验室角度衡量检验的内涵，主动开展新技术、新项目，特别对临床提出的各种检查要求要看成是扩大检验科影响，提高检验科水平的机会，全力配合，这样即锻炼了我们的队伍也会逐渐在和临床的合作过程中显示出自己的优势。

其次，检验科已具备了作为临床中心实验室的条件。检验科自建立以来都是以实验室工作为基础的，现有的仪器设备，人员安排和工作制度都是以实验室的标准来完成的，尽管这些方面仍然存在许多不足，各地的具体情况也有差别，但相比临床其他科室而言检验科在开展实验研究方面是有比较好的基础的，特别是对于大量标本的处理流程，实验室的规范化管理，物质耗材等的配置检验科已经具有现成的模式和经验可以利用，甚至有些新研究的开展完全可以在现有的硬件条件下就可完成，节约了资源、成本，也便于开展工作。

第三，检验从业人员的素质已经有比较大的提高，这是最重要的原因。现在具有本科以上学历的检验人员已不占少数，各种专业背景的硕士、博士甚至博士后的人才大量涌入检验队伍中来，这些人有从事实验科学的基础和能力，有一定的科研经验和学科背景，对医学知识和医院的职能也有更多的了解，他们正在起着改变检验学科是简单机械操作的面貌的作用。目前在检验科工作的高学历人才有两类，一部分是各医学院校检验专业培养的检验高级人才，他们有年轻，思维活跃，善于接受新事物的特点，而且由于他们的学科特点和我国研究生培养体制的现状这部分人普遍具有较强的实验动手能力和科研基本素质；另一部分是跨学科人才，他们有的是医学其他学科，还有的学的是生物学，微生物学，分子生物学等，这部分人员由于特殊的学术背景给检验行业带来了宝贵的新鲜血液，在学科交叉的过程中更容易激发创造性，也便于和其他学科之间的沟通。总的来说随着这些高素质的人员不断的加入到检验行业中来，我们正在逐步弥补软环境的不足，已经有能力开展本领域的科研工作和满足其他学科对实验室要求。

第四，临床检验诊断学本身的发展也要求我们突破传统检验科的固有模式提高实验室的诊断水平。随着分子生物学，基因组学，干细胞工程取得突破性进展，临床诊断也开辟了一个全新领域—分子诊断。目前的分子诊断主要包括基因诊断和蛋白诊断两种，目的是在基因或蛋白质的水平抓住疾病的成因或表现，从理论上来说两者可以起到客观证据直接对疾病诊断、治疗起作用，特别是对于肿瘤和遗传性疾病等，诊断往往对疾病的诊治起着决定性的作用。这一方面确立了检验诊断的重要地位，另一方面对检验科的能力提出了更高的要求，因为分子水平的实验必须要有专门的人员，这些人首先要有比较深厚的知识背景，还要经过专门的培训，对实验室的硬件方面也有更多要求。显然如果我们仅仅按传统检验科的模式去管理和运作是不能胜任的。

最后，随着常规检验现代化的进程，检验科内必然有一部分人员从常规工作中分离出来，在标本量不会有大幅度提高的情况下，怎样处理？这一部分人就可以投入到科研和新技术开发中去，这样常规和科研两条腿走路，既解决了旧有人员的消化问题，有又可以把一部分具有科研创新能力的人才的积极性和创造性调动起来。

需要特别提出的是，随着基因芯片，蛋白芯片，单克隆抗体等高科技技术逐步走向临床，这些技术共同的特点是科技含量高，操作复杂，对实验人员和实验条件都有很高的要求，正因为如此，他们也使的人们对实验诊断的内涵和外延有新的认识，普遍重视开展这方面的工作，很多医院已经把他们作为衡量医院技术水平的一项重要指标，而且也不是只有检验科才开展分子诊断，微量分析的实验，在这种情况下，对检验科来说，一方面这是临床诊断事业的机遇，应该感到欣慰和鼓舞，另一方面我们要对目前的形势有清醒的认识，要有危机感，因为对于分子诊断这块高技术含量，高效益的新兴发展点，在医院有各种部门都在关注，有许多临床科室的实验室也已加入到其中来，检验科作为主要的实验诊断部门如果不能占领这个制高点，那么无论对自身形象的提高，对今后本学科的发展以及人才队伍的稳定都极为不利。所以，检验界的同仁一定要紧紧抓住分子诊断这一领域深入细致的开展工作，利用这一历史的机遇争取对临床检验诊断学的学科形象，科技水平，社会效益实现质的提升。

总的来说，要成为现代化的临床实验中心，检验科具体来说思想上一定要打破检验仅仅是做常规检查的禁锢，要有大实验室的观念，再不要认为某个项目是科研的内容或是某个特殊领域的项目就不做，相反我们要积极参与，主动配合，与人方便同时也扩展了自己。在行动上作为检验人员首先要加强对临床知识的学习，努力与临床沟通，与病人交流，这是我们工作的性质决定的；其次要不断学习新知识，紧跟科技发展的步伐，特别是年轻一代的检验工作者要以科研技术人员的标准来要求自己，既要有娴熟的常规操作技能又要努力培养自己独立思考开拓创新的能力。如果我们检验人员自始至终在这两方面严格要求，提高检验科在医院的地位，树立医学实验室工作者的形象将是顺理成章的事。检验科目前要做的是立足现有条件，把作为医学实验室的功能完善好，利用好，成为医院的临床实验中心，科研基地才是当务之急。要达到这个目的检验科内部还有大量的工作要做，从人才引进到培养，从简单的实验操作流程到规范的实验室管理，很多环节还有待探索，工作需要深化、细化。检验同仁任重道远。