建立以检验医师为核心的临床沟通制度

检验医师

2003年国际标准化组织发布的ISO 15189：2003《医学实验室质量和能力的专用要求》中明确指出：“医学实验室除对患者的标本进行各种检测外，还要能提供检测结果的解释，以及在实验室所涵盖内容和范围之内的咨询性服务”。这就要求新型的检验医学人才不仅具备扎实的检验技术，还要了解临床知识。但是国内具有这样双重身份的医生少之又少，临床上缺乏这样一批人，能够把检验数据有效地转化为有用的临床信息。培养在检验与临床之间起沟通作用的检验医师势在必行。早在上世纪90年代末，日本政府通过检验医师改善医疗花费，增强实验室管理，被认为是良好实验室管理的关键人物。MURAKAMI指出了检验医师包括临床咨询系统、干涉不必要的输血等沟通职责。2012年首都医科大学附属友谊医院作为北京市首批检验住院医师规划化培训基地，对检验医师的培养进行了积极探索，推动了检验医师的发展。但是，目前为止以检验医师为核心的检验与临床相结合的沟通制度仍有许多困境与不足。

一、检验医师的现实困难

(一)临床及医院管理层缺乏对检验医师的认知与重视

检验科自身很少与临床主动接触，临床医师大多将检验科定位为单纯的机械性检验科室，对检验医师更是知之甚少。临床的不重视、不了解，加上学科地位的不足更使得医院管理层对检验医学发展的忽视。缺乏完善的临床沟通制度，检验医学的地位难以提高。

(二)检验医师自身定位不明确

除少数三甲医院外，很少有医院设置检验医师这一岗位。部分设置检验医师岗位的医院对其定位也不明确，培养与工作方式也等同检验技师。没有发挥检验医师应有的临床沟通能力。缺乏完善的临床沟通制度，其岗位设置形同虚设。

(三)检验医师人才的匮乏

在以上两项原因的作用下很少有临床专业学生愿意进一步攻读检验系研究生成为检验医师。参照国外经验，一般500张床位以下医院需配置检验医师1~2人，500~1000张床位配置2~4人，1000张床位以上配置4~6人。从事检验专科医师的培养人数相对于临床需求的不足，自然无法满足检验与临床相结合的需求。

虽然部分三甲医院已经设立了检验医师这一职位，但是由于管理层不够重视、对自身定位的不明确性、开展工作主动性不强、临床医生对检验人员的误解等原因，沟通工作难以进行下去。这些都表明，完善以检验医师为核心的临床沟通制度是提高检验医学学科地位，明确检验医师定位和丰富检验医师队伍的重要途径。

我们结合所在医院检验医师已开展和将要开展的工作，进行了思考和总结，探索性地建立一种合理规范化的检验医师沟通制度。希望能指导相关医院“临床科室—检验医师—检验科”模式的构建和检验医师的岗位职责的确立。

二、确立临床沟通制度

一线临床医生大都没有进行过专业化检验科轮转培训的经历，学习时以临床专业为主，对于检验相关项目的学习也仅限于书本。但由于医学发展的高速性，检验项目也从过去的百项，发展至今近千项检查，为临床诊断提供大量帮助。书本上的一些检测项目由于其局限性在逐渐被淘汰，随之而来的是更先进、更敏感、特异性更高的指标。而这些指标临床医生知晓往往有一定的滞后性。这种滞后性往往导至临床医师无法以最优的实验室检查去诊断疾病、判断治疗效果等，只能经验性的治疗，这就更凸显出这一沟通建立的重要性。我国出台的相关政策中指出，检验医师应能对检验申请、患者准备、患者识别、样品采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训、答疑和咨询。检验医师作为中间角色起着重要的桥梁作用，检验科如何确立以检验医师为核心的临床沟通制度？

(一)定期开展临床交流会

以作者所在医院为例，每年定期召开1~2次临床沟通会议。会议成员以检验科各组负责人及临床各科室医疗负责人组成。首先，临床科室负责人针对临床已开展项目所存在问题进行集中反馈，如对检测项目的临床意义不明确，需要了解相关知识；或者是对检验结果与临床表现不符，产生质疑和需要解答，如个别细菌感染高危科室相关血培养的检出率较低，很多高度怀疑的患者不能确定菌血症感染，这个问题该如何解决。其次，是迫切希望检验科开展的项目，临床医生通过疾病的治疗指南，希望检验科针对性地开展指南中的相关项目，更好地去服务临床、诊断疾病。整个过程中，检验医师在临床交流会专用表格上及时记录相关科室的问题，在会上给予解答。除此之外，检验医师还可以进行检验科新项目的培训。随着科学技术的发展，各种检验项目如雨后春笋般出现。检验医师有责任将更新的、更敏感、专一性更高的检验指标告知临床，以便临床及时利用这些检测项目，优化组合，诊断疾病。

(二)积极到重点科室走访

检验医师的临床轮转、查房、会诊和病例讨论的规范化、制度化是保证检验医师与临床医师沟通渠道畅通的关键。检验医师应该积极地动起来，定期到临床科室走访，了解临床的最新知识，积极与临床医生，护士进行交流。

1. 新项目的推广与介绍　检验医师不但能及时反馈临床对新检验项目的需求，同时也根据临床的实际调研情况，向临床介绍检验科最新开展项目的临床意义、影响因素、收费情况以及样本从患者如何准备、采集与运送等各方面的情况。例如：作者所在医院听取消化内科对艰难梭菌的项目检测需求后开展检测，检验医师进一步根据艰难梭菌临床指南和各临床科室情况，向艰难梭菌感染的高危科室进行宣传。避免了过去检验科不知道临床需要开展什么新项目，已经开展的新项目又无人知晓被迫停止的尴尬情况。

2. 检验质量的回访　检验医师应听取近期临床对近期检验工作质量的意见，对检验质量不良事件及时分析原因并与临床妥善沟通。例如作者医院临床科室反映血培养阳性率问题，检验医师及时分析原因，并向临床科室解释血培养采集套数以及保存条件等检验前因素对检验结果的影响，督促临床科室整改。

3. 检验前质量的控制　与检验技师注重检验中的质量管理不同，检验医师应向临床反复强调分析前检验质量管理环节的重要性，例如作者所在医院每半年抽取不合格样本率最高的前3位病房，分析不合格原因，走访科室进行采样培训，督促护士做好质量前控制。通过这种走访培训，既避免了反复送检的劳动力浪费，又减轻了患者反复抽血的痛苦。除此之外，检验医师还应参与临床查房和疑难危重病例的会诊，正确解释检验结果，并对临床诊治提供意见和建议，同时也提高

了自身的临床素养。

(三)建立咨询及应急通道

检验科应设立检验医师咨询热线、窗口及门诊，如果临床医生有急需解决的问题，检验医师应该在最短的时间内，以最高效的速率帮助临床医生解决问题。而且，检验医师也应该对患者提出的检验相关问题进行积极认真地回答，普及患者的检验知识，提高患者及家属的素质，减少临床医生的解释时间，让其有更多的时间去关注疾病的发生、发展。部分医院如南方医院在2000年即成立检验医学咨询门诊，该门诊日均接待人员40人次，在临床医护人员及广大患者中赢得了好评，扩大了检验医学科的影响，咨询门诊的设立树立了良好的学科风气，并开辟了一个新颖有效的检验医师培养渠道。在国外，由检验医师负责的临床信息与咨询办公室24ｈ接收医师及患者的咨询。美国临床实验医师和科学家学会(The Academy of Clinical laboratory Physicians and Scientists, ACLPS）长期以专栏的形式由检验医师作为临床顾问在输血、细菌感染、出凝血、临界值处理、药物检测等方面发表文章，为临床工作提供指导性意见。

(四)加强科研合作

随着循证医学的发展，拥有大量研究信息的检验医师会逐步在科学研究中占据主导地位。高素质的检验医师应积极利用多学科交叉、实验样本丰富及检测技术上的优势，紧跟科研的前沿发展，在与临床沟通的同时带着科研意识。结合查房发现的问题与临床医师合作进行科研工作，包括疾病诊断新方法的研究、疾病发病机制的研究、药物临床疗效检验的研究等，有利于启迪临床科研思路及检验-临床联合攻关。例如促进微生物检验人员与感染高危科室，如ICU、神经外科、

呼吸科等建立良好的科研合作关系，由临床提供样本给检验科进行科学研究，通过合作的方式研究临床细菌培养阳性率低和细菌多重耐药等问题。

三、讨论与展望

随着医学检验向检验医学的不断发展，“临床科室-检验医师-检验科”模式构建的成功，一批新型的复合型检验人才———检验医师会在临床沟通中发挥越来越重要的作用。他们搭建交流平台，消除临床科室与检验科的隔阂，双方沟通更及时、更便利，从而为患者减少医疗费用、减轻负担，提高医院的整体诊治水平，合理利用医疗资源，间接缓解当下紧张的医患关系。部分率先实行检验医师制度的医院已经在检验科内设立专业化的检验医师组，在大型医院分科室分专业更好的完善检验科与临床相结合的工作，成为这个行业的先行探索者。

但是，我们应该认识到检验医师的发展还处于初级阶段，关于检验医师的晋升途径和待遇问题还没有相关法律的明确规定。“临床科室-检验医师-检验科”模式的构建需要相关政府部门、医院管理层、临床医生和检验科共同完成。2014年中国执业医师考试说明中规定：5年及以上学制医学检验（仅限2012年12月31日以前入学）专业本科学历可以作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据。同时，第三阶段的检验医师专科医师培养试点即将展开。这充分说明国家相关部门看到了检验医师沟通的重要性，正在积极探索检验医师的培养道路。

虽然目前检验医师沟通制度仍处于摸索阶段，还存在不足之处。然而充分重视检验医师的发展，探索完善合理的培养与沟通制度，必将对检验医学的发展起到推动作用。

作者：马硝惟，秦娟秀，何　磊，李　敏

单位：上海交通大学医学院附属仁济医院检验科

检验医学, 2015; 30(1): 64-67.