如何快速准确诊断感染性发热

检验医师

　　感染性发热是由病原菌引起的疾病，引起感染的病原菌有病毒、亚病毒、细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体、真菌、原虫等寄生虫。根据感染部位不同分为全身性感染、呼吸道感染、泌尿生殖道感染、中枢神经性感染、消化道感染、浆膜腔感染和组织感染等。病原菌及感染部位不同，治疗方法完全不同，所以，我们在治疗感染性疾病前要弄清楚病原菌及感染部位，对抗感染治疗成功与否是至关重要的。

　　目前，原菌培养仍是检测病原菌的金标准，但培养存在一些弱点，如培养时间长，对标本采集保存和运输要求高等等，都是影响感染性发热诊断和治疗的因素。如何弥补这些弱点，让临床医生能快速准确诊断和治疗感染性疾病，是广大医护人员所关心的问题，下面我们介绍几种帮助临床医生诊治感染性疾病的临床检测项目。

　　1.C反应蛋白（CRP）检测在感染性发热中的意义：正常人CRP含量很低，明显增高说明体内有炎症存在的可能，不同原因的感染，CRP增高情况是不同的，下面我们列举三种常见感染性发热的CRP变化。


　　2.内毒素的定量检测在感染性发热中的意义：内毒素是革兰阴性细菌细胞壁结构中的类脂多糖体，对宿主具有多种毒害作用。内毒素血症多随病情的恶化而加重，随病情缓解而减轻。血浆内毒素含量有助于早期判断感染的严重程度，有利于临床合理利用抗菌药物和及时对症处理。CRP可以协助区分细菌和病毒的感染，但CRP不适合作为判断细菌感染患者严重程度的参考指标，列举上呼吸道感染与肺炎病人的CRP和内毒素变化。

　　

　　3.降钙素原（PCT）检测在感染性发热中的意义：PCT是一种糖蛋白，正常人含量很低，病毒感染、慢性非特异性炎症反应、癌性发热、药热、自身免疫性疾病、创伤性疾病等PCT不增高或轻度增高。细菌、真菌、寄生虫感染PCT会增高，而且PCT增高程度与感染程度呈正相关。PCT充分全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、疗效及预后的判断比CRP更有临床价值，同时，PCT对使用抗生素具有推荐意义。

　

　　4.细菌及真菌培养、鉴定和药敏试验在感染性发热中的意义：培养仍是感染性疾病诊治的金标准，所以，CRP检测、内毒素检测和PCT检测只能弥补病原菌培养之不足。综合上述，我们临床医生应该合理应用CRP检测、内毒素检测和PCT检测，为感染性疾病患者争取最佳的抗感染治疗的机会，同时，我们必须进行病原菌培养来明确其诊断，必须进行病原菌培养鉴定及药敏试验来纠正抗感染治疗经验性用药的偏差。

来源：华山北院检验科