急性心梗的血清学心肌标志物及其检测时间

检验医师

血清酶学检查：急性心肌梗死时因心肌细胞坏死而释放出心肌内多种酶，测定血清中心肌酶对确定急性心肌梗死十分重要。有些根据心电图不能确诊的患者，若发现心肌酶升高，可有助于确诊。心肌酶的指数常与心梗面积大小有关，可以根据数值大略估计梗死及心肌坏死程度（相关血清酶的出现、敏感、峰值及持续时间见附表）。
　　其中肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌内，特异性较总CK高，曾一度作为诊断心肌梗死的金指标之一。CK-MB在AMI发病12h敏感性可达100%，可用于早期诊断AMI和早期确定再灌注是否成功。
　　肌红蛋白(Mb)主要存在于心肌内，但Mb半衰期仅为（8.9±1.5）min，其浓度可很快降低，一次阴性结果不能排除AMI。由于Mb来自横纹肌并受到肾功能的影响，其敏感性较高，但特异性较差。优点是血液中出现早于CK-MB、cTnT和cTnI，因此可用于AMI的早期诊断，是判断再灌注与否以及梗死范围的有价值的指标。
　　心肌特异性肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI）：cTnT在肌营养不良、多发性肌炎及慢性肾功能不全患者中也有不同程度的升高；但cTnI仅存在于心肌内，具有高度特异性。针对心脏cTnT和cTnI研制的特异性抗体和定量分析方法已经被批准用于AMI的诊断。cTnT和cTnI可查出用CK-MB分析方法尚不能检出的心肌坏死。