诊治自身免疫病 抗体检测很关键

检验医师

自身免疫病是一大类由于体内免疫功能紊乱导至的多器官、多系统受累的疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。自身抗体的产生是自身免疫病的基本特征之一，因而自身抗体检测就成为自身免疫病诊治的重要工具。然而，目前国内自身抗体的检测在临床应用上存在不统一、不规范的现象。为此，中国免疫学会临床免疫分会于2014年7月在《中华风湿病学杂志》发布了《自身抗体检测在自身免疫病中的临床应用专家建议》，并于2014年10月19日在济南召开了《自身抗体检测在自身免疫病中的临床应用专家建议》新闻发布会。这是国内首次就自身抗体检测制定专家建议。

该《建议》共有十三条内容，由中国免疫学会临床免疫分会的专家组起草、制定及发布。可为广大临床医生和检验医师在日常诊疗实践中拟定检测项目及检测流程、选择检测方法、解读检测结果时提供参考。《建议》强调，自身抗体检测的合理应用有赖于检验医生和临床医生的共同合作。

基于自身抗体在自身免疫病诊断和病情评估中的重要意义，建议对怀疑有自身免疫病的患者进行检测，并且在治疗过程中也建议有选择性地复查自身抗体，用于评估疗效及指导治疗。非自身免疫病患者或少数健康人群在没有自身免疫病临床特征时也可以出现低滴度的自身抗体。这些自身抗体的阳性结果不一定与自身免疫病相关。实验室检测应以临床表现为依据，对没有特异性自身免疫病临床表现的个体不建议进行自身抗体的筛查。

当自身抗体检验结果与临床情况不符时，建议结合患者性别、年龄、病史及其他实验室指标等特点，对检验结果作出适当解释及下一步建议。对临床上高度疑似自身免疫病的患者，如果某一种方法检测自身抗体结果为阴性或弱阳性，或当阳性的检测结果与临床特征不符时，建议使用另一种检测方法对结果加以确认。

若偶然发现某种自身抗体存在，而无临床表现，应评估该抗体对该个体预后的影响，并结合患者年龄、性别其他相关疾病及其他实验室指标综合评价。由于自身抗体可出现在临床表现之前，因此必要时可进行定期复诊及实验室指标监测。需要注意的是，很多自身抗体可早于临床表现前多年出现，并具有一定的预测价值。

随着科学的发展，越来越多的自身抗体被发现并应用于临床。其中部分抗体由于其更为优越的敏感性及特异性被逐渐认可并广泛应用，甚至代替原有指标用于临床。临床医师和检验医生应选择适当的新自身抗体检测项目，为疾病诊治提供依据。

来源：北京大学人民医院风湿免疫科 贾 园 栗占国