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矛盾解读:C码VS挂网VS医疗服务

2023-12-7 16:42| 编辑: 归去来兮| 查看: 1388| 评论: 0|来源: 易哥准入闲谈 | 作者:小易哥

摘要: 取得C码方可地方挂网,医院端一度以C码+挂网作为准入的必备门槛。


国家医保医用耗材代码自2019年启动后,逐渐成为各省挂网的基础数据库,取得C码方可地方挂网,医院端一度以C码+挂网作为准入的必备门槛。


但也出现了下面几个”矛盾点”

医疗服务内涵耗材到底是否需要挂网?

医疗服务内涵耗材叠加收费?

既往复消除外耗材无法收费?

复消耗材到底是否应该赋码?






01

医疗服务内涵耗材到底是否需要挂网?

目前医院端的耗材收费,包括两类:

1)按照医疗服务编码收费

2)按照耗材目录收费

理论上耗材已经和医疗服务在一个编码内的,不允许额外再收取耗材费用。

上海市在今年发布挂网规则,取消医院提单环节,加强挂网审核,要求内涵外可单独收费的耗材方可挂网,对于取得C码但在医疗服务内涵内的耗材不允许挂网,可有效解决套收问题。

——按照此管理办法,医疗服务内的耗材不需要特别申请C码才能收费,但是很多省都没有这个“拦截机制”。且医院无论复消耗材还是一次性耗材,天天喊着要码、要码,内涵内的耗材在申码和挂网时,处境尴尬。









02

医疗服务内涵耗材叠加收费?

套收问题一直存在,也是近年来医保飞检的重要内容。

国家C码对于一次性耗材的兼容度非常高,材料整齐,注册证明确一次性,基本可以快速赋码。取得C码后,耗材的通关挂网,自2021年后各省挂网机制逐渐透明,窗口期逐渐增多,为医院收费提供了准入条件。

——也就出现了医疗机构在医疗服务过程中,一边收取医疗服务及内涵耗材的钱,另一边又叠加收了一笔内涵的耗材费用,诸如此类的套收问题。










03

既往的复消耗材无法收费?

从2001版国家医疗服务技术规范开始,就提出了将一次性可单独收费耗材除外。但地方局对于01版、12版的落地和表现程度参差不齐,导至各类医疗服务项目收费,从名称内涵到除外内容定价都存在自己的独到理解。将复消耗材做成除外的医疗服务项目比比皆是。

——国家C码政策的发布,仅17大类一次性耗材可以获得编码,导至这类复消耗材无法申请C码,无法正常入院。即使各种解释说明,政策传达,依旧解决不了入院问题,甚至一度出现厂家考虑是否要将复效耗材研发调整至一次性耗材。










04

复消耗材到底是否应该赋码?

国家C码自政策发布起,便明确赋码范围是17大类一次性可单独收费耗材,不在范围内的、不是一次性的皆不属于赋码范围。

——地方医疗服务收费与C码冲突,解决的办法只剩下一个合规渠道,即修订地方医疗服务收费模式。







多讲几句。。。

医疗服务改革的道路曲折艰难,在初期政策不够完善时,实际落地会产生很多矛盾与困难。随便写了点挂网和C码和医疗服务间的矛盾点,欢迎评论留言。

             

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