实验室检测辨“流感”

流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，流感病毒为单股负链RNA 病毒，属正粘液病毒科，与人类感染有关的流感病毒，可根据其核蛋白的抗原性分为甲乙丙三型。甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。国家流感中心发布的《流感监测周报》提示，本轮流感99%为症状较重的甲型流感，主要毒株为甲型流感H1N1。

虽然流感大多为自限性，但因其起病急，部分患者可出现肺炎等并发症或因基础疾病而加重发展成重症病例。因此，早发现、早诊断、早治疗对流感的预防和治疗显得尤为重要。那么出现发烧、流涕、咳嗽等症状时，实验室有何方法可以帮助流感诊断呢？2020年版《流行性感冒诊疗方案》指出流感病毒病原学相关检测结合临床表现即可确定诊断。截止2023年3月1日，国家药品监督管理局注册的流感检测试剂近80个，主要包括以下三种检测。

流感病毒抗原检测可采用胶体金法、免疫荧光法和酶联免疫吸附试验。抗原检测速度快，尤其是免疫胶体金层析技术具有操作简便，无需任何专用仪器；检测结果直观，方便基层单位和现场使用。缺点是敏感性低，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

流感病毒核酸检测可用荧光 PCR和多重 PCR技术。荧光定量 PCR 法可定量检测流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。通过多重PCR可以同时检测多种病毒，例如甲流/乙流/呼吸道合胞病毒核酸检测试剂。但核酸检测对实验条件要求较高，需有专门的实验室区域和特殊的检测设备，检测成本较高。

流感病毒抗体的检测可采用血凝抑制试验和中和试验等。主要是检测患者血清中的抗体水平，即用已知的流感病毒抗原来检测血清中的抗体。血清抗体检测方法不能在感染初期抗体还未产生或低于检测浓度时进行检测，因此，对于早期诊断的价值不大。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG 抗体水平呈4 倍或以上升高才有诊断价值。

无论何种检测方法，只有全过程的质量管理才能获得准确的检测结果，包括正确的样本采集和运输、检测系统的选择与验证、检测过程的质量控制等。

总之，流感的及时确诊有利于及早启动抗病毒治疗，提高流感治愈率、降低病死率。理想情况是症状出现48h内开始，越早启动抗病毒治疗临床获益越大。