近日，国家医保局印发《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，按照《通知》的要求，我国将建立医用耗材医保准入制度，未来医保耗材也会像药品一样逐步形成全国统一的目录。对于医疗耗材管理的三个主要原则：通用名管理、目录准入和技耗分离。这三个原则结合将对耗材支付的精细化管理提供主要助力。
9月22日，国家医疗保障局举行2023年下半年例行新闻发布会。国家医保局价格招采司副司长王国栋就医疗服务价格改革工作回答了记者提问。王国栋用“推改革、建机制、强管理”九个字概括了国家医疗服务价格改革工作进展。
健全医疗服务价格动态调整机制。重点向体现技术劳务价值的手术、中医医疗服务项目倾斜，同时推动检查、检验等物耗为主的医疗服务价格有所下降。目前各地全部完成2022年调价评估，大部分省份符合调价启动条件。控费效果好、价格总体偏低的地区可适度宽松掌握调价，医药价格指数排名偏高、医药总费用增长较快的地区需从严从紧控制调价。
检验领域的技耗分离收费，是指将检验服务中的技术服务成本和试剂消耗成本分别核算和管理的一种方法。在检验服务中，技术成本指医生、检验技师等人员的工作量、技术水平、检验设备的使用和维护，以及场地水电费等方面的费用。而试剂消耗成本则指检验过程中需要消耗的主要检测试剂成分的费用。由于技术成本和消耗成本具有不同的性质和核算方式，因此在医疗机构的经营管理中，需要对二者进行分离。检验领域的技耗分离可以让医疗机构更加精确地掌握技术成本和消耗成本的情况，进而更好地控制检验科的经营成本，提高服务质量和效益。同时，技耗分离也可以让患者更加清楚地了解医疗费用的构成，提高医疗服务的透明度和公正性，增强患者的信任感和满意度。技耗分离有助于推动医疗服务的创新和发展，通过技耗分离，可以让医疗机构更加专注于技术成本的控制和管理，从而有更多的时间和资源用于医疗服务的研究和创新，推动医疗服务的不断升级和提高。当然，试剂成本仅仅是主检测试剂成本，如果生化试剂的每测试成本，就是试剂检测费用，而除此之外的所有消耗，都计入技术服务费，包括清洗液，定标质控，以及易耗品的成本。
河南技耗分离部分项目及医疗机构试行
2023年1月27日，河南省医疗保障局河南省卫生健康委员会河南省人力资源和社会保障厅关于确定2022年新增和修订医疗服务价格项目的通知。针对41项检验项目规定了技耗分离后的项目试行价格（除试剂外），不同的检验项目“技术收费”的定价主要由检测方法确定。
从收费来看，除检测试剂外，最高的技术服务费为60元，最低为5元。以前的医疗收费，根据医疗机构等级的不同，有不同的收费标准，医疗服务项目的价格定价往往根据医疗机构等级的不同而区分不同等级。但此次河南发布的B类医疗服务项目价格均未区分医疗机构等级，也就是说，只区分项目，不区分医疗机构等级。湖南核酸检测技耗分离
2023年6月5日，湖南省医疗保障局发布了《关于新增试行及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》湘医保发〔2023〕25号，正式将“项目编码250503015的各类核酸检测 ”实行技耗分离收费。
通知说明：同时检测多位点，每位点加收20%；定性检测费用，每位点合计不超过50元；定量分析加收200%，每位点合计不超过150元；目录内已有收费项目不得按此项目收费。且此次湖南省的技耗分离是针对所有的核酸检测项目，而且面向所有的医疗机构。
这次安徽省将甲基化基因检测进行技耗分离收费，对于甲基化这个新兴市场而言是一个全新的机会，更加有利于解决各类甲基化检测产品的临床收费问题。给更多全新的甲基化产品收费的依据，自此安徽省几家试点医院甲基化检测项目的收费也将变成：试剂入院价+180元。2023年7月5日，江西医保局发布文件，关于部分肝功生化类医疗服务价格项目专项调整的公示。将肝功集采25个生化检测试剂项目的收费，全部实施技耗分离。在执行范围上，此次调整，完全打破了原收费按医院等级不同的标准，全省三二一级公立医疗机构收费按附件专项调价项目价格表统一执行，收费不再区分医院等级。非公立医疗机构和医学检测实验室等第三方检测机构提供以上检测服务，倡导参照公立医疗机构检测价格。8月21日，内蒙古医保局发布通知，关于落实肝功生化类检测试剂医用耗材集中带量采购和使用工作的通知，同时明确技耗分离收费，要求2023年9月27日起执行。为巩固耗材降价成效，在专家评审论证基础上，经国家医保局同意，对部分肝功生化类检测项目价格进行调整。本次专项调整的26项肝功生化类检测项目，实行“技耗分离”，采取“项目价格+检测试剂”方式进行收费，检测试剂作为项目“除外内容”单独收费。本次调整的项目价格实行同城同价，医保支付等级保持不变。如果把内蒙古原收费和肝功集采后技耗分离收费价格做个对比，可以看出，原收费25项三级医疗机构可以达到286元。而此次技耗分离收费后，试剂每测试最高进院价格为23元，最低价格只有8.34元。加上技术服务费，最高收费只有110元，最低只有95.84元。从286元到95元，下降了66%。
也就是说，技耗分离收费叠加集采进院价格后，在检测数量不变的情况下，医院检验科的收入只有原来的三分之一。
检验领域的技耗分离收费，是在目前的市场状况下，是医疗服务价格改革的重点方向之一。在当前集采逐步大面积开展的同时，集采惠及大众最终根本就是医疗服务价格下降。而对于检验来讲，技耗分离收费从部分项目试点开始，到目前叠加肝功集采项目，正在大面积展开。
当然，技耗分离收费的另外一个起始点，就是耗材零加成。在经历了药品耗材零加成之后，医保局将目光转向体外诊断试剂，模仿药品和耗材的模式，开启了技耗分离收费的新模式。其根本就是耗材由集采负责降价，技术服务费由医保局核定，而选用不同品牌耗材的价格不同，而技术服务费恒定的做法。最终形成“耗变技不变，收费看高限”，也就是说，决定最终收费高低的，是体外诊断试剂带量采购价格的高低。
对于医保局来讲，带量采购的目的，就是降低试剂进院价格，技耗分离收费的实施，使得检测成本和试剂成本一目了然。连复杂的人工都能测算到每个收费中包含的技术服务费，试剂成本就更简单了。
在现阶段，技耗分离收费有助于能够更精确地控制医用耗材的消耗成本，有利于医疗机构的经营管理，提供了更好的成本控制和资源分配机制。对于医疗机构来讲，技耗分离的实施，将会改变医疗机构选择品牌的出发点和更换周期。同时，会增加内部管理的复杂程度，在没有更多数据交互支持的情况下，在医保监管的压力下，将迫使医疗机构向更精细化管理的方向改变。而对于生产厂家和供货商来讲，如何解决医疗机构的成本核算问题，厘清各环节的成本和损耗，能让医疗机构在医保监管合规的前提下，降低成本和损耗，是关键问题。
就像内蒙古肝功集采项目3.5元的技耗分离收费，在实际落地的过程中，毫升包装的测试数量，已经给医院带来很多成本核算的不确定性，在实际测算过程中带来困扰。而测试包装仪器和试剂的结算方式，将为医疗机构带来更清晰的成本结构。
技耗分离收费改革，是对医疗服务收费构成和模式的彻底颠覆，将直接改变检验检测项目在医疗机构中的地位。同时，在重构行业底层逻辑的同时，能为前瞻性布局的企业带来新的市场机遇。
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