缺铁性贫血(Irondeficiencyanemia，IDA)是一种由于人体缺乏足够的铁来产生足够数量的红细胞，而出现的一种疾病，是广泛影响世界各国的重要健康问题，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型。在我国，约有2亿人患有不同程度的缺铁性贫血，亚临床贫血（缺铁而血红蛋白正常）更为普遍[1]。IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素。 缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏，缺铁性红细胞生成减少，缺铁性贫血（IDA）。
图1：IDA的三个阶段
缺铁性贫血诊断标准 缺铁性贫血的国内诊断标准[2]有9条，符合第(1)条和(2)〜(9)条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血，血清可溶性转铁蛋白受体（solubletransferrin receptor，sTfR）是其中之一。
（1）小细胞低色素贫血：贫血的诊断标准按目前公认的诊断标准。MCV＜80fl, MCH＜ 27pg, MCHC＜0.32；红细胞形态可有明显低色素表现。 （2）有明确的缺铁病因和临床表现。 （3）血清(血浆)铁＜8.95μmol/L (50μg/dl),总铁结合力〉64.44μmol/L (360μg/dl)。 （4）运铁蛋白饱和度＜0.15。 （5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。国内诊断缺铁的铁粒幼红细胞标准也有采用＜10%。 （6）红细胞游离原卟啉(FEP) ＞0.9μmol/L (50μg/dl)(全血)，或血液锌原卟啉(ZPP) ＞ 0.96μmol/L (60μg/dl)(全血)，或 ZPP≥3.0μg/g Hb。 （7）血清铁蛋白(SF) ＜14μg/L。国内诊断缺铁的血清铁蛋白标准也有采用＜12μg/L、＜ 16μg/L或＜20μg/L。但一般主张将SF＜12μg/L作为储铁耗尽，＜20μg/L表示储铁减少。诊断非单纯性缺铁，SF的标准可以提高到＜60μg/L。 （8）血清可溶性运铁蛋白受体(sTfR)浓度＞26.5nmol/L (2.25mg/L) (R&D systems)。 （9）铁剂治疗有效。
血清可溶性转铁蛋白受体，sTfR 血清可溶性转铁蛋白受体（solubletransferrin receptor，sTfR）在1986年首次被发现，在血液中，sTfR主要来源于细胞膜表面的转铁蛋白受体（transferrinreceptor，TfR）。可溶性转铁蛋白受体（SolubleTransferrinReceptor，简称sTfR），通过细胞表面受体的蛋白水解作用衍生而来，转铁蛋白受体（TfR）的细胞外部分经剪切后成为sTfR，在血清中sTfR和不同的转铁蛋白以复合物的形式存在，其浓度与细胞上的受体的浓度成一定的比例。
图2：血液中sTfR的生成过程
IDA诊断中sTfR的应用
诊断原理 血清中的sTfR大约80%来源于早期的红细胞，当红细胞生成活性增加特别是铁缺乏时会引起转铁蛋白受体（TfR）合成的增加，从而使血清中sTfR浓度的升高。当组织铁不足时，血红蛋白往往处于正常水平，只有在严重铁不足时才会表现为血红蛋白下降。在血红蛋白浓度出现大幅下降前，sTfR的浓度就已出现明显上升，因此sTfR可以诊断缺铁性贫血，尤其可检出亚临床状态（缺铁而血红蛋白正常）。并且缺铁性贫血时，sTfR升高比其他类型的贫血更明显，是缺铁性贫血（IDA）的灵敏标志物。
sTfR对于不同人群的贫血诊断 sTfR浓度不受年龄、性别等的影响，因此可以用于鉴别儿童、青少年、运动员、育龄妇女、孕妇 、老年人的缺铁情况，尤其可检出亚临床状态（缺铁而血红蛋白正常）。 妊娠期血容量增加可稀释血液，表现为Hｂ等指标水平下降，为正常生理现象，可增加误诊、漏诊发生率。而sTfR值不受此影响，因此在判断孕妇缺血情况时更为准确。sTfR水平随着怀孕周期增加而升高，且在不同孕周IDA中诊断灵敏度均高于其他诊断指标。 儿童缺铁性贫血时sTfR水平显著升高，明显高于其他非IDA类型贫血，sTfR对于儿童的缺铁性贫血检测更为灵敏。 综合来看，sTfR是评估老年人、孕妇、儿童功能性铁状态的最优特异性指标。
四、总结 总之，测定sTfR的主要目的是诊断是否缺铁。与其他缺铁性贫血指标相比，血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）具有波动范围小，日间差距小以及不受炎性反应、肿瘤疾病的影响等优点，具有较高的稳定性，在临床实践中测定sTfR水平监测铁缺乏状况和诊断缺铁性贫血（IDA）非常有价值。sTfR测定诊断妊娠期缺铁具有高度特异性，也是诊断功能性缺铁很好的指标,优于SF。 参考文献： [1]寇艳婷,王莹.缺铁性贫血及其治疗的研究进展[J].中国现代医生,2017,55(23):165-168. |
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