猴痘病毒，保持关注，不必惊慌！

    根据世界卫生组织WHO的最新数据，从2021.513-5.21全球共有12个国家报告人感染猴痘病例，其中确诊病例92例，疑似病例28例。

Figure 1. Geographical distribution of confirmed and suspected cases of monkeypox in non-endemic between 13 to 21 May 2022, as at 13:00.

    如此短的时间里在这么多国家出现这么多病例，很多网友开始焦虑了，是不是又一个新冠啊，这些病例大部分的情况如下，大家看看跟你有多大关系。

 WHO：“Based on currently available information, cases have mainly but not exclusively been identified amongst men who have sex with men (MSM) seeking care in primary care and sexual health clinics.”

猴痘速览：

1.猴痘是一种人畜共患病，啮齿类、包括人的灵长类动物都易感；

2.猴痘临床上表现为发烧、皮疹和淋巴结肿大，是一种自限性疾病，近期的病死率在3-6%左右；

3.猴痘通过密切接触患病动物或人的病灶、体液传播；

4.暂无特效药物；

5.天花疫苗有效率85%，我国1980年后停止接种天花疫苗，中国人对猴痘基本都没有抵抗力。

猎奇的看到这里就差不多了，想学习知识的可以继续往下看。

一、猴痘病毒介绍

    猴痘（Monkeypox）是由猴痘病毒（Monkeypoxvirus）一种病毒性人畜共患病（一种从动物传播给人类的病毒），病毒最早在猴子身上发现。其症状与过去在天花患者身上看到的症状非常相似，尽管它在临床上不太严重。

    随着 1980 年消灭天花和随后停止接种天花疫苗，猴痘已成为公共卫生最重要的正痘病毒。猴痘主要发生在中非和西非，通常靠近热带雨林，并且越来越多地出现在城市地区。动物宿主包括一系列啮齿动物和非人类灵长类动物。我国尚未有病例报道。

二、病原

    猴痘病毒在分类上属痘病毒科（Poxviridae）、痘病毒脊索亚科（Chrodopoxvirnae）、正痘病毒属（Orthopoxvirus），同属还有天花病毒和牛痘病毒。猴痘病毒与天花病毒有共同抗原，二者之间有很强的血清交叉反应，故猴痘流行期间，可接种牛痘进行预防。

    猴痘病毒对乙醚有抵抗力，易被氯仿、苯酚、甲醇和甲醛灭活。抗干燥但对温度敏感。40℃20min感染率无明显变化，56℃30min则完全灭活，冻干毒株4℃可保存180天，-70℃以下可长期保存。脱氧胆酸盐、二硫苏糖醇和氯化钠可使病毒结构破坏而丧失活性。

三、流行病学

1.宿主

除了人以外，天然宿主包括松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠、非人类灵长类动物和其他物种。猴痘病毒的自然史仍存在不确定性，需要进一步研究以确定确切的宿主以及病毒在自然界中如何维持循环。

2.传播途径

2.1动物到人的传播

    直接接触受感染动物的血液、体液或皮肤或黏膜损伤可发生动物对人（人畜共患）传播。在非洲，已在许多动物身上发现了猴痘病毒感染的证据，包括松鼠、树松鼠、冈比亚偷猎老鼠、睡鼠、不同种类的猴子等。猴痘的天然宿主尚未确定，但最有可能的是啮齿动物。食用受感染动物的未充分煮熟的肉类和其他动物产品是一个可能的风险因素。居住在森林地区或附近的人可能间接或低水平地接触受感染的动物。

2.2人与人的传播

    人与人之间的传播可能是由于密切接触呼吸道分泌物、感染者的皮肤损伤或最近被污染的物体造成的。通过飞沫呼吸道颗粒传播通常需要长时间的面对面接触，这使活跃病例的卫生工作者、家庭成员和其他密切接触者面临更大的风险。传播也可以通过胎盘从母亲传给胎儿（这可能导至先天性猴痘）或在出生期间和出生后的密切接触期间发生。

    虽然密切的身体接触是众所周知的传播风险因素，但目前尚不清楚猴痘是否可以专门通过性传播途径传播。需要进行研究以更好地了解这种风险。

3.临床症状

3.1 人 

    猴痘的潜伏期（从感染到出现症状之间的时间间隔）通常为6至16天，但可为5至21天。感染可分成两个阶段：

发病期（0-5天）：发热、剧烈头痛、淋巴结肿大、背痛、肌肉疼痛、重度疲乏无力；

皮疹期（出现发热后1-3天内）：出现不同阶段的皮疹，经常从面部开始，然后扩散到身体的其他部位。最常见面部（95%的病例）、手掌和脚掌（75%）皮疹。皮疹的变化从斑丘疹（底部扁平的病变）到小水疱（充满液体的小疱）、脓疱，约10天后结痂，约三周后结痂才能完全消失。病变数量从几个到几千不等，影响口腔粘膜（70%的病例），生殖器（30%）、结膜（眼睑）（20%）和角膜（眼球）。

    猴痘通常是一种自限性疾病，症状持续14至21天。严重病例较常见于儿童。猴痘历史病死率在普通人群中为 0% 至 11%，在幼儿中更高。近期的病死率在3-6%左右。

3.2 猴

自然条件下，猴子感染表现2种病型。

急性型：仅见于食蟹猴，特征是面部水肿并向颈部延伸，最终窒息而死，同时全身各部位皮肤出现皮疹，口腔粘膜溃疡。

丘疹型：仅在面部和四肢皮肤出现丘疹。起初散在，直径1～4mm，化脓后流出灰色脓汁，丘疹周围发红，多在7～10天内消退。瘢痕组织愈合，严重者可导至死亡。

实验条件下，经皮内、肌肉或静脉途径接种猴痘病毒，猴表现发热，约持续7天，8～10天后皮肤出现痘疹，病毒血症从4～6天开始，持续到痘疹破溃后4～5天。

3.3 土拨鼠

土拨鼠发病往往由眼睑结膜炎开始，主要表现为结节性损伤，只有很少部分发病的土拨鼠死亡，大多数可自行痊愈。

四、诊断

1.PCR检测

    猴痘的最佳诊断样本来自皮肤病变——囊泡和脓疱的顶部或液体，以及干燥的结痂。在可行的情况下，活检是一种选择。病变样本必须储存在干燥、无菌的试管中（无病毒运输介质）并保持低温。 由于病毒血症的持续时间较短，不建议使用血液进行检测。

确诊需要使用realtime PCR和/或测序。我国《SN/T 2097-2008 入出境人员猴痘检验规程》中介绍了realtime PCR的检测方法

2.抗体检测

    由于正痘病毒属间存在血清交叉反应，因此不推荐对人群使用血清抗体检测。

五、治疗

    尚无针对猴痘的特效药物。2022 年欧洲医学协会 (EMA) 批准了一种为天花开发的抗病毒药物tecovirimat，用于治疗猴痘。 但是它尚未广泛使用。

六、免疫

    接种天花疫苗可防止猴痘，有效率为85%。中国已于1980年停止种痘，我国人群对猴痘病毒的感染都没有抵抗力，属于易感人群。

    猴痘不管从传播途径还是感染能力上都不可能形成大范围的流行，普通人群没必须过度关注和焦虑。但是从事与实验动物和野生动物相关的人员应密切保持关注和警惕。