新型冠状病毒肺炎疫情防控期间子宫颈癌三级防控综合管理中国专家共识

1.1    阴道镜检查和下生殖道病变门诊手术操作人员防护    虽然目前证据表明下生殖道中SARS-CoV-2的存在风险较低，但在治疗过程中，医护人员仍有暴露于SARS-CoV-2的风险，操作人员须严格遵循《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》［4］实施防护，详见表1。

1.2    标本的处理与转运    无论细胞学标本、阴道分泌物、活检组织学标本均应设置固定的标本收集区并定期进行区域消毒。标本应放置于隔离防漏运输盒内由专门的物流人员进行传输，禁止患者或家属进行标本传送。物流人员与标本接收人员应穿戴符合该风险等级的标准防护服装并避免直接接触标本。人员完成标本传送后及时进行清洗和消毒。建立可追踪的传输人员和标本登记记录［3］。

1.3    医疗垃圾处理    需严格依照国家传染病与应急相关法律法规和《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南（试行）》［5］处理医疗垃圾。见表1。

2.1    高风险地区（公共卫生事件特别重大Ⅰ级）

2.1.1    HPV疫苗接种    应停止接种HPV疫苗。

2.1.2    子宫颈癌筛查    应停止人群的计划性筛查。待疫情风险降级后依照风险管控原则，推荐优先恢复子宫颈癌高风险人群的医院机会性筛查，再有计划地恢复群体子宫颈癌筛查。

2.1.3    对筛查结果异常患者的处理    建议停止常规阴道镜检查，仅对急诊患者进行处理。如必须进行阴道镜评估时，患者与医护人员均需实施足够防护。

2.1.4    对确诊下生殖道癌前病变及浸润癌患者的处理    建议推迟手术或相关有创性治疗，如必须进行手术治疗时，应以浸润性癌的患者或可疑癌的患者为优先。患者与医护人员均需实施足够的防护。

2.2    中风险地区（公共卫生事件Ⅱ级与Ⅲ级）

2.2.1    HPV疫苗接种    需经相关医疗卫生机构核准疫情风险后方可实施。

2.2.2    子宫颈癌筛查    以子宫颈癌高风险人群的医院机会性筛查为主，计划性的筛查仍需经相关医疗卫生机构依据疫情风险核准计划后方可实施。

2.2.3    筛查结果异常患者的处理    应依照子宫颈癌及子宫颈病变风险进行分层管理。计划性安排阴道镜评估或随访［9］。筛查结果疑为鳞状上皮细胞癌（SCC）、腺细胞癌（ACC）、原位腺癌（AIS），症状或体征提示癌的患者应立即安排阴道镜评估，最迟不超过2周。高风险异常筛查结果［HPV16/18阳性；意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）且HPV16/18阳性；子宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）且HR-HPV阳性；高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；子宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）；非典型腺细胞来源不明（AGS-NOS），非典型腺细胞倾向瘤变（AGC-FN）］的患者，应在获得筛查结果后4～6周内进行阴道镜检查。低风险异常筛查结果［非16/18型HR-HPV阳性且未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）或ASC-US，ASC-US且HR-HPV阴性，LSIL且HR-HPV阴性］的患者，在没有临床症状或患特定风险因素时，可在遵循《子宫颈癌筛查管理共识》的基础上推迟6～8周内进行相应处理。

2.2.4    确诊下生殖道癌前病变及浸润癌患者的处理    组织学可疑或确诊为子宫颈、阴道、外阴浸润性癌的患者，建议在2～4周内安排进一步评估及后续治疗。经组织学确诊为高级别子宫颈、阴道、外阴上皮内病变［HSIL/-上皮内瘤变3级（IN3）、AIS］的患者，推荐在3个月内进行相应治疗。对于下生殖道HSIL/-IN2符合保守治疗条件的患者，可以推迟6个月再行治疗评估。经组织学确诊为低级别下生殖道上皮内病变的患者，可以推迟6～12个月再行评估。已进行手术治疗的患者，首次随访应在治疗后的6个月内完成，最迟不应超过12个月。随访方式应包括细胞学和HR-HPV（有条件者可以采用HPV自采样）。随访结果可以通过电话、网络等方式告知患者并给予相应医疗建议。随访中出现异常结果时应按照上述疫情期间筛查结果异常的管理流程进行处理。

2.3    低风险地区（公共卫生事件Ⅳ级）

2.3.1    HPV疫苗接种    正常疫苗接种。

2.3.2    子宫颈癌筛查    恢复计划性子宫颈癌筛查的同时，可适当加强医院子宫颈癌机会性筛查的人数与强度，降低因疫情期间延误筛查所造成的子宫颈癌风险。

2.3.3    筛查结果异常患者的处理    应积极依照患者数据库高至低级别筛查结果完成疫情前未完成的阴道镜评估与随访。

2.3.4    确诊下生殖道癌前病变及浸润癌患者的处理    应按照《阴道镜应用的中国专家共识》［8］对患者进行治疗与管理。详见表2。

        疫情期间，子宫颈病变患者因诊治的延迟或中断可产生不同程度的心理问题如：恐惧、焦虑、抑郁等。推荐医护人员利用电话、微信、视频通信、医疗互联网等资源对患者进行科普宣传、病情解释、心理疏导以减轻患者的心理压力，并依据病情及疫情安排适宜的治疗与随访计划。