医学实验室运营系列--区域病理中心危化品管理

目前，我国县级医院（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院）和三级医院的数量在1.4万家左右，理论上这些医院都应具备病理诊断能力。但实际上只有约6千家医院设有病理科并拥有具备制片和读片能力的病理医生，与实际需求相去不可以道里计。

随着国家分级诊疗政策落地，各地的医供体牵头单位纷纷成立自己的区域病理中心。病理诊断中心的建成，真正优质医疗资源下沉，未来，居民只要在当地社区/医院就诊即可享受到三甲医院的检验服务，而且还能实现区域的检验结果互认，减少群众支出。目前我国的病理诊断中心180多家。

它到底“弱”在哪里？今天小编以区域病理中心危化品管理这个一点切入，窥一斑而见全豹。

首先了解一下什么是危化品？危化品顾名思义就是危险的化学试剂（物品），再书面点就是指具有毒害、腐蚀、易燃、易爆、放射性等对人体、设施、环境具有危害的化学品。而病理科室却是这些“危险人物”频繁出入、扎堆的地方。曾经有同事开玩笑的说想要上头条，来病理科吧，只要一点小星火就给你一个大爆炸！虽是一句玩笑话却也道出病理科的危化品的多、危化品的重。所以对其进行安全有效的管理尤为重要。

如此多的危化品不管哪一种管理不善所带来的后果都是不堪设想的。所以对危化品进行安全有效的管理的迫在眉睫。

每个事物的发展都有一个循序渐进的过程，我记得自己刚接触病理科时那是一家基础医院但也是当地龙头（县级）公立医院，是医供体的牵头单位，但是对试剂的管理意识非常的薄弱，没有统一的放置处，更加没有专业的防爆柜 ，试剂直接堆放随手可拿。没有专人管理，没有使用记录和废弃液处理记录，只有简单接收签单，这种“放养”的管理有一个“好处”就是使用方便随手可拿。随着这几年的飞速发展，病理科以肉眼可见的速度危化品管理终于有“人”管了。 

确切的说病理科的危化品的管理制度一直都在，但在一段很长的时间里被虚设着，因为很多的记录是“为记而记”，说的再直白点就是为应付检查而记的，而近几年随着人们管理意识的增强及对危化品潜在危险认知的加强，一套相对完善实用的的危化品管理应运而生了。

在对危化品管理的众多环节中本文主要就出入库管理制度展开讨论，尤其是对双人双锁的认识，谈谈个人的解读。

危化品出入库管理制度中一项必不可少的内容就是有一套完善的工作流程，做到分类入库登记表单。表单的内容包括出入库时间、规格、数量、库存等还有入库时检查产品的规格、数量、批次、有效期和包装等情况。而所有的这些需要专人管理（严格执行），一般是固定的指派2人，做到两人核查核对，双签名、双人双锁。

双人双锁是指专业的危化品存放柜应当有两把不同的锁，并且2把钥匙交由两位指派的人员进行保管，存、取试剂时必须两人同时在场，详细记录核查出入库情况最后确认签字然后各自持不同的钥匙给存放柜上锁。开锁时也一样也要两人同时在场持不同的钥匙进行开锁。

这里的专业存放柜是指根据试剂的化学特性进行选择。如有腐蚀性的选择非金属材质的存放柜。一般常用的醇类、二甲苯、甲醛使用专业的防爆柜，并且现场要装有摄像，摄像头要对着存放柜。周围环境要通风相对安全。

其实双人双锁是一个简单而又烦琐的事。为什么这么说？其实双锁很简单双人也简单，烦就烦在每次要2人到场而且是固定、指定的人这就有点“烦”了，因为很可能因其中一人在做别的工作或者请假或者别的原因不能到场，又不可随意更换人员或者一人存取试剂，而试剂却是天天在用随要用，如何解决这个矛盾？所有个人认为对双人双锁的理解可以参照麻醉药品的双人双锁，即科室备两套存放柜：即一套（大）作为科室试剂仓库，按照规章制度严格执行双人双锁，另一套（小）作为临时中转柜，2位专管人员可以将试剂领一定量（一般一天的量）存放在临时柜中，同时还可以存放当天剩余的试剂，同样做好记录，而这个临时柜2位专管人员轮流保存一套钥匙，值班人员保存一套，这样就可以避免“每次必须2人同时到场，各持一把的钥匙打开存放柜”带来的不便。同时又对危化品有严格安全的管理。

危化品的管理是近几年来才开始慢慢规范化起来的也是这几年成为病理科年质控检查的重要内容之一，但是很多地方还存在不同的理解，特别是对双人双锁的理解，而且关于这方面的文献并不多。本文根据一些文献并结合平时工作的实际情况对危化品管理进行解析，特别是对双人双锁的理解，如有不足之处，欢迎提点。