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辩论丨NGS基因检测是外送 or 院内开展?

2019-11-6| 编辑: 面气灵| 查看: 3296| 评论: 0|来源: 忠言逆耳乎

摘要: 今天早上在鼎鼎大名的业内专家周在威博士的朋友圈里看到一条消息,说他正准备参加一个关于NGS检测是采取在院内开展还是外送检测的趋势的辩论,他将作为反方参加。不知道是哪个聪明的家伙想出来的这个辩论主题,我觉 ...

今天早上在鼎鼎大名的业内专家周在威博士的朋友圈里看到一条消息,说他正准备参加一个关于NGS检测是采取在院内开展还是外送检测的趋势的辩论,他将作为反方参加。不知道是哪个聪明的家伙想出来的这个辩论主题,我觉得特别棒,当时就在朋友圈里打了几条,手机码字太累,有些内容没说完,而且当时只说了反方观点,但我大脑里的左右互搏根本停不下来,现在花了点时间把正反方的想法都总结了一下,如下:



支持外送的观点



01

中国经济在往集约化方向发展,如果医院自己开展检测,势必要购置相关设备和开展实验室建设,并且还要投入资源招聘和培养与之相匹配的专业数据解读团队;进一步的,单个医院的样本量不足,所以存在资源投入的利用率低问题,不符合集约化趋势。


02

医改在朝控费大方向改革,必然要求相关环节包括检测环节的价格可控,而医院自行开展在对控费政策的落实上不利,如果是集中到第三方检测,对政府主管部门来说管理难度和工作量都要低很多。就如药品一样,如果未来主管部门取消检测加成,那么没有了利润空间的院内检测就会从利润部门变为成本部门,尽管医院不以盈利为目的,但至少不能长期亏损。


03

医院自行开展往往意味着单独采购,导至在采购招标环节存在更多寻租空间,间接产生了社会资源的浪费,这些浪费最终都会转嫁到患者头上。


04

第三方集中检测采用三班倒的工作模式,交付效率更高,而且第三方只能向管理要利润,所以会倒逼它们提高管理水平,形成科学管理SOP,交付质量也更稳定。在整个协作体系中,政府负责管理,第三方负责交付,医院负责验收,形成一个彼此协作又互相监督的稳定关系,最终让患者受益。


05

就如现在医改中的带量采购政策一样,第三方集中采购议价空间更大,成本更低,相关环节的寻租机会大大减少,减少了资源浪费,而且由于无法直接往医院销售,会倒逼上游企业研发创新,良币驱逐劣币,利于我国该行业整体技术进步升级。此外,国内上游企业可以直接和第三方对接,减轻了上游企业因需要对接众多医院而带来的市场营销和管理成本,可把节省下来的资源投入到更具长远价值的研发环节中。


06

第三方集中检测更有利于行业标准的制定和推行落地、检查结果的跨院互认,最终对患者有利。如果大量的医院自行开展,由于不同医院之间采购的设备型号、使用的技术手段、甚至是相关人员的经验及偏好差异都使得统一的检测标准很难落实,这可能会导至患者跨院转诊时面临着需重新检测的问题。


07

如果在院内开展,则经验积累、技术改进和创新应用只能服务于本院患者,与之相对的是第三方检测的每一个改进都可以让更多的患者受益,使得经验积累、知识沉淀、技术创新应用的社会效益达到最大化,让尽可能多的患者都能享受技术进步和知识经验富集带来的红利。


08

第三方检测质量更高。因为那是它的生命线,管理必须更加精益科学。目前的混乱状态只是暂时的,未来格局确定之后质量一定会更加稳定。如果医院自己检测自己验收,质量问题存在不能及时暴露的可能,反而对质量不利,大量事实证明既当裁判员又当运动员的模式很容易出问题。我们不能孤立地看某一个医院,有实力的医院质量是很好,但大量实力不足的医院却无法保证,而统一交第三方能做到全局上的质量稳定可靠。总之,抛开全局只考虑少数医院去谈质量对于一个有14亿人口的大国来说都是不够全面合理的,我们需要注意到中国医疗服务水平发展不平衡的特点。


总结陈词

我们不反对少数综合实力强的医院或医联体自行开展,但未来基因检测会更加普及,不可能大部分医院都自行开展,不管是从成本控制、政府管理、医保控费、研发创新、交付质量来说,还是为了避免出现散沙状的业态被国外巨头分而击之长期沦为无技术创新的纯下级市场而言,以及从现在的普检第三方化趋势来观察总结,未来一定是第三方集约化检测占主流,这符合事物发展的科学规律,利国利民,我们只有不计较眼前的小得失,才能迎来整体受益的美好前景。




支持院内检测的观点



01

用发展的眼光看问题。首先,尽管目前来说NGS检测存在凑样问题,但随着技术的进步,支持少量样本甚至单样本就能检测的技术和产品一定会出现,届时凑样的问题将不复存在。其次,随着技术发展,NGS还将会被更先进的技术替代,比如说纳米孔测序,硬件成本更低,少量样本即可使用,对于这样的设备送到第三方集中检测并不带来优势。再次,NGS下机后的数据分析困难也只是目前的问题,随着科研进步和技术发展,未来数据分析将会向设备集成化和傻瓜化发展,纵观科技发展史,人类发明的机器设备都遵循这一模式,届时简单培训就能上手使用,不再如今天一般要配备一个经验丰富的数据分析团队。所以,抛开了技术会持续发展这一客观规律去谈趋势恰恰是忽略了科技发展中最核心的要素。


02

院内检测更安全,管理成本更低。相对于样本外送,院内检测发生损毁的概率要低很多,且省去了物流成本。此外,考虑到患者信息的安全保密等因素,外送的时候必然需要做信息隐藏处理,而院内直接使用已经部署好的信息系统,无需再为信息管理支付成本,随着国人隐私意识的觉醒,会有越来越多的患者关心自己的信息安全问题,现在外送检测中没有做隐私处理的问题必将需要解决。


03

在检测过程中和检测结果交付时在院内可以形成良好的协同效应,检测科室的相关人可以深度参与到诊断和治疗团队中来,真正做到以患者为中心。未来的医疗服务一定会转换到以患者为中心来,那么基因作为其中一个维度必然要和患者其它的信息维度进行深度综合考虑才能发挥其最大价值,才能实现真正意义上的精准治疗,基因检测只是手段,为患者服务才是终极目的。如果外送,则沟通和协同工作的成本就要高很多甚至不可能做到。


04

大量的上游企业要生存。尽管第三方集中采购会有成本优势,但始终只能向少数企业采购,那么大量的上游企业必然会寻找出路,它们一定会设法通过各种渠道进入院内,可能会导至更加隐蔽的寻租和更加严重的资源浪费。历史证明,对于需求,采用堵的方式是行不通的,所以倒不如直接开放院内检测,让这些企业都有更多的出路,形成百花齐放的局面。至于担心上游企业创新力不足产品质量不过硬的问题,医院可以通过质量审核来把关,而且由于存在大量的企业,它们彼此之间会形成一种百舸争流的竞争状态,这也会倒逼它们持续改进和研发以及重视产品质量,还可形成多样化的需求供给。如果市场中只有少数寡头存在,就会面临大量的低频需求无法满足的可能,而且碰到问题向其反馈也存在处理低效甚至不响应的风险。


05

第三方检测公司对成本十分敏感,它们首先考虑的是利润,所以导至在关键资源上的配备可能会出现不足甚至是缺失,比如团队中缺少经验丰富的临床医生,导至交付的检测结果不够合理,医院拿到检测结果之后还需要反复沟通甚至出现需要重测的极端情况,如果从完整的服务周期来看,外送检测的效率未见得就一定好过院内检测。此外,第三方集中检测的进步和创新确实可以让更多患者受益,但这是一把双刃剑,它们的失误也可能会让更多的患者受损。


06

集中化检测的成本确实可能更低,但这和追求商业利益最大化的背景是分不开的,所以它不见得是完全合理的,因为这可能背离了以患者为中心的原则,在紧急情况下,院内检测可以不计成本走特殊加急流程,但外送第三方就很难应对这种突发情况,严重者可能会导至出现不可挽回的后果。


07

院内检测涉及的流程和环节更少,相关专业人员的配备上首要考虑的不是成本因素,而且因人员流动性更低所以更容易让知识经验产生累积效应。由于检测科室和临床科室并非同一部门,所以使用科室对交付的检测结果质量仍然可以做到客观评价,不用担心同时扮演裁判员和运动员的问题,因为没有人既是裁判又是运动员。总之外送的检测质量未见得就一定会比院内检测更好。况且国家在推进医联体的建设,这可以大大缓解没有能力自行开展检测的医院的困难。


08

院内检测并不一定会导至我国长期处于纯应用市场,而集中化检测是把双刃剑,当它们向国内企业采购的时候确实可能有利于本土企业的创新发展,但并不能排除它们向国外企业采购的可能性,因为第三方检测是纯商业行为,它们一定会追求收益最大化,那么在采购时它就完全有可能置民族产业的长远发展于不顾。而院内检测不以追求商业利益最大化为目的,同时由于数量众多,所以不可能全都选择国外产品,所以反而更有利于民族企业的发展。在我国,由于医院管理制度的特殊性,所以国家完全可以从保护民族产业发展的角度要求医院采购国产设备,但如果是一个纯粹的第三方商业公司,政府就很难要求它们必须采购国产设备。


总结陈词

我们认为不管是从让整个行业百花齐放良性发展以满足多样化的需求角度而言,还是从检测质量而言,以及随着技术的升级进步会使得凑样问题及分析困难不复存在的可能性而言,院内检测都是更好的选择,医疗服务并非只需要考虑纯商业因素,为患者服务的过程中也并非只需要面对那一串串冷冰冰的损益数据,我们需要的是真正以患者为中心这一科学理念的落实执行。


最终总结

正反双方辩论的目的都是为了更好地服务于患者,共同探索更加科学合理的发展模式。长远来看,受政策倾向影响会较大,但二者一定会并存,一部分医院一定会不同程度地开展自检测项目,但也一定会有很多医院外送第三方,这两种模式互相弥补,共同发展,希望我国的医学检验检测产业能够迎来健康发展,造福广大患者。


朋友,请问您支持哪一方呢?

您的观点又是什么


以上内容均为个人想法,若有雷同,纯属巧合,谢谢阅读。

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