肌红蛋白的临床意义

肌红蛋白（myoglobin，Mb），分子量为17.5kD，是一个具有153个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨骼肌和心肌等组织。它能可逆地与氧分子结合，增加氧扩散进入肌细胞的速度。由于骨骼肌和心肌组织中的Mb免疫学性质相同，因此用免疫学方法无法将其分开。近年来随着单克隆技术的发展，建立了荧光酶免法、化学发光法等双抗体夹心法测定Mb，灵敏度达到了ng水平、操作简单，可在数十分钟内完成测定，已越来越广泛地为临床所接受。

       参考值：男性20～80/μg/L女性10～70μg/L Cutoff limit：：＞100μg/L血清Mb水平随年龄、性别及种族的不同而异，黑人的Mb水平要高于白人。

       临床意义：（1）由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3h血中浓度迅速上升，6～7h达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

       （2）由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

       （3）由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。

       （4）Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

       注意事项：（1）由于Mb也存在于骨骼肌中，而且仅从肾小球滤液中清除，所以急性肌肉损伤以及各种原因引起的肌病患者、长时间的休克、急性或慢性肾功能不全时Mb都会升高。当Mb作为早期、定量诊断AMI的生化标志物时应除外上列疾病或与之有关的疾病。

       （2）不同厂家试剂盒对标本的要求也不同，应按要求取血。如使用抗凝剂，通常采用肝素抗凝。此外，用不同的分析和检测技术所得参考值不同。故各实验室都应建立各自的参考值范围。

       （3）由于碳酸酐酶同工酶Ⅲ（carbonicanhydraseⅢ，CAⅢ）不存在于心肌，主要存在于骨骼肌；而其从骨骼肌中的释放模式又和Mb相同，故有人通过Mb/CAⅢ比值来提高Mb诊断AMI的敏感性和特异性，研究表明Mb/CAⅢ于AMI症状出现2小时后就见升高，敏感性和特异性均比CK和CK-MB高，也是早期心肌损伤的标志物之一。