编者按： 本次章节新增篇章，为真菌分篇篇章。包含了：真菌相关的知识点。 关键词：医学真菌。 其意义在于概括了真菌概论。 一 真菌概述 节选《真菌性皮肤病》 上海交通大学医学院 真菌 真菌（fungus）：是一类具有细胞壁和典型细胞核结构，缺乏叶绿素，不分根、茎、叶，能进行无性或有性繁殖的真核细胞型微生物。 胞壁不含肽聚糖，故不受青霉素、头孢菌素的影响；胞膜含固醇对二性霉素B、制霉菌素（与固醇结合）、酮康唑（抑制固醇合成）敏感。 组成：核膜和核仁(细胞核) 完整的细胞器(胞浆) 单细胞（少数）或多细胞（多数） 生存方式：腐生或寄生 繁殖方式：有性或无性 多数对人类有益，少数有害 分布广泛、种类繁多 少数有害：医学（病原）真菌400种，常见的有50～100种。 目前真菌病呈明显上升趋势： 1.抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等的滥用 2.器官移植、介入性治疗等新型技术的开展 3.艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病造成宿主免疫功能低下 二 真菌分类 形态：多种多样 有典型的核结构和细胞器 按形态、结构分为两类： 单细胞真菌 多细胞真菌 单细胞真菌 圆形或椭圆形 包括：酵母型真菌：无菌丝，母细胞以芽生方式繁殖，菌落与细菌的菌落相似。 类酵母型真菌：母细胞以芽生方式繁殖，出芽产生的芽生孢子持续延长，但不断裂、不与母细胞脱离，产生相互连接成藕节状较长的细胞链，可伸入培养基内，称假菌丝 。 多细胞真菌 基本结构：菌丝和孢子 菌丝（hypha）：孢子生出嫩芽，称为芽管管逐渐延长呈丝状，称为菌丝。 孢子（spore）：真菌的生殖结构，由生殖菌丝产生。 菌丝体（mycelium）：菌丝交织成团。 根据功能不同分为： 营养菌丝（vegetative mycelium） 气生菌丝（aerial mycelium） 生殖菌丝（reproductive mycelium） 根据隔膜的消长分为： 有隔菌丝（大部分病原性丝状菌） 无隔菌丝 根据形态不同分为： 单纯菌丝 球拍状菌丝 破梳状菌丝 螺旋状菌丝 结节状菌丝 鹿角状菌丝等 孢 子 生殖结构，由生殖菌丝产生，是鉴定和分类的主要依据。 无性孢子 不经两性细胞配合而产生的孢子。病原性真菌大多数产生无性孢子。 o叶状孢子（thallospore） 芽生孢子（blastospore） 关节孢子（arthrospore） 厚膜孢子（chlamydospore） o分生孢子 （conidia） 大分生孢子（macroconidia） 小分生孢子（microconidia） o孢子囊孢子（sporangiospore） 有性孢子 细胞间配合（质配和核配）后产生，绝大多数为非致病性真菌所具有。 o接合孢子 o子囊孢子 o担（子）孢子 三 真菌的繁殖与培养 依靠孢子及菌丝进行繁殖 繁殖方式： 无性繁殖——真菌的主要繁殖方式 有性繁殖 无性繁殖主要包括： 芽生 母细胞发芽产生。常见于酵母型和类酵母型真菌。 裂殖 母细胞二分裂产生。如裂殖酵母。 芽管 萌发芽管，伸延形成菌丝。 隔殖 分生孢子梗形成一隔膜，原生质浓缩形成新孢子。 培养特性 培养基：营养要求不高，常用沙氏葡萄糖琼脂培养基（SDA）、马铃薯葡萄糖琼脂培养基（PDA）、察氏培养基（Czapek-Dox Agar）、脑心浸膏琼脂培养基（BHI） 温度： 37℃（酵母型和类酵母型真菌） 25～28℃（丝状真菌） 最适pH：4.0～6.0 生长速度：多数病原性真菌生长缓慢 四 菌落 1.酵母型菌落 芽生孢子，无菌丝。如新生隐球菌 2.类酵母型菌落（酵母样菌落） 呈藕节状细胞链的假菌丝。 如白假丝酵母 3.丝状型菌落 菌落形态和颜色可作为鉴定、分类的参考依据。见于大多数丝状真菌 o变异性 形态、结构、及生理性状（毒力）等。 o抵抗力 对热抵抗性不强（孢子60℃经1 h即杀灭）耐受：干燥、紫外线及多种化学药物等敏感：1％ ～3％石炭酸、2.5％碘酊及10％甲醛液。 五 真菌感染 真菌感染 o原发性感染： 致病性真菌 球孢子菌（coccidiodes） 皮炎芽生菌（blastomyoes dermatitidis） 组织胞浆菌（histoplasma） 马尔尼菲青霉（penicillium marneffei）等 o继发性感染： 机会致病性真菌 机体免疫功能显著下降时发生 真菌性超敏反应 按性质分类： 感染性超敏反应： 感染，Ⅳ型 接触性超敏反应： 吸入或食入，Ⅰ～Ⅳ型 按部位分类: 皮肤超敏反应 呼吸道超敏反应 消化道超敏反应 真菌毒素中毒 o来源：真菌代谢产生毒素，存在于农作物、食物或饲料中 o表现： 1. 肝、肾、神经、造血系统等损伤 2. 致癌（黄曲霉毒素等） 真菌免疫性 o非特异性免疫 1.皮肤粘膜屏障作用 2.正常菌群拮抗作用（白假丝酵母菌） 3.吞噬作用 o特异性免疫 1.细胞免疫 2.体液免疫 六 真菌实验室检查 实验室检查 1.样本采集： o浅部：鳞屑、病发或甲屑 o深部：痰、脓、血、尿、便、脑脊液、胸水及分泌物等 o注意：标本应足量、新鲜严格无菌操作资料应齐全 2.形态学检查： o直接镜检： 标本处理（10%KOH） 涂片染色（革兰染色、墨汁染色） o分离培养： 含抗生素和放线菌酮的SDA、PDA 酵母型和类酵母型真菌： 37℃，革兰染色 丝状真菌：25℃，乳酸酚棉兰染色 3.血清学检测： 真菌抗原、代谢产物及机体产生的抗体 o抗原：1,3-β-D-葡聚糖（G试验） 甘露聚糖（EIA法或FACE） 半乳甘露聚糖（GM试验） 隐球菌荚膜多糖（乳胶凝聚试验） o抗体：甘露聚糖抗体（凝胶对流电泳） 烯醇化酶抗体（凝集试验） 马尔尼菲青霉抗体（ELISA法） o代谢产物： D-阿拉伯糖醇（酶荧光法） 烯醇化酶（斑点印迹法或DFA） 4.核酸检测： o核酸G+C mol%测定 oPCR相关技术：巢氏PCR、复合PCR、荧光PCR等 oDNA指纹技术：RFLP、DGGE、SSCP等 o核酸杂交：原位杂交、RDB、基因芯片技术等 oDNA特殊序列分析：ITS、LSU、TEF、线粒体cyt b、COⅠ和COⅡ、b-微管蛋白等基因 5.抗真菌药物 o皮肤癣菌： 注意清洁卫生，避免接触，局部使用特比萘芬、酮康唑、咪康唑或克霉唑 o深部真菌病： 去除各种诱因，提高抵抗力，常用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、卡泊芬净、米卡芬净等 o真菌性食物中毒：严禁食用发霉食品 |
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