IVD知识文库系列-生化知识细说之甲状腺激素

(一) 产热作用 甲状腺激素促进氧的消耗，增加产热作用。甲亢患者多怕热，甲减时耗氧率减少，患者怕冷。甲状腺激素的产热作用，可能由于激素首先诱导细胞膜上Na-K泵（Na-K—ATP酶）的合成，线粒体的能量代谢活动增强，氧化磷酸化作用加强，于是，氧耗量和产热量增加。

（二）蛋白质代谢 甲状腺激素的基本作用是诱导新的蛋白质包括特殊酶系的合成。但激素过多时，蛋白质分解，呈负氮平衡。甲状腺激素也是胎儿和产后高级神经和全身组织生长发育所必需，儿童期缺乏时，生长发育停顿，智力显著减退，但过量时由于过多蛋白质分解也可抑制生长。

（三）脂肪代谢 甲状腺激素促进脂肪合成和降解，以降解较明显。甲状腺激素促进胆固醇浓度降低，甲减时血胆固醇常增高，主要由于胆固醇分解减慢。对甘油三脂和磷脂代谢的影响也基本相同。甲状腺激素还可通过增强腺苷环化酶cAMP系统的影响和组织对儿茶酚胺、生长素等脂肪动员激素的作用而促进脂肪分解。

（四）糖代谢 甲状腺激素可自多方面影响糖代谢。主要通过调节其他激素特别是儿茶酚胺及胰岛素对糖原的作用。小剂量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解。甲状腺激素尚可促进葡萄糖及半乳糖在肠道吸收，故口服葡萄糖后常出现高血糖，提示过多甲状腺激素可诱发或加重糖尿病。

（五） 维生素代谢 甲状腺激素过多时，组织中维生素B1（硫胺）、维生素B2（核黄素）、维生素B12和维生素C的含量均减少，维生素转化为辅酶的能力减弱。脂溶性维生素A、维生素D、维生素E在组织中含量也减少。甲状腺功能减退时体内胡萝卜素合成维生素A下降，而在组织中积聚，形成皮肤特殊黄色，但巩膜不黄。

（六）水和盐代谢 甲状腺激素具有利尿作用。在甲减伴黏液性水肿时，细胞间液增多，自微血管漏出的白蛋白和黏蛋白含量也增多，补充甲状腺激素后可纠正。甲状腺激素尚可兴奋破骨细胞和成骨细胞，导至骨质脱钙，尿钙，磷排泄增加，血浓度则一般正常或稍高，血碱性磷酸酶可增高。

（七）神经肌肉系统 甲状腺激素对大脑发育和功能活动有密切的关系，过多和过少均可引起精神神经症状，脑电图出现异常。甲状腺激素缺乏如发生在妊娠早期，胎儿脑部生长成熟受影响，其功能损害常不可逆转，有聋哑、痴呆等神经精神症状；如发生在妊娠晚期，则出生后治疗越早，智力改善的可能性越大。甲状腺激素过多时，肌肉神经应激性增高，震颤，尚可由于ATP及磷酸肌酸形成减少，肌酸呈负平衡等各种原因发生肌肉病变。甲减时，全身肌肉体积增大，但收缩缓慢。

（八）生长和发育 甲状腺激素除对脑和肌肉的发育有重要作用外，对全身的生长和发育、组织的成熟以及多数的维生素和激素的转换均有明显影响。对细胞的部分作用主要通过线粒体水平，影响氧化代谢或通过细胞膜和内质网影响影响Ca-ATP酶的活性。

                        

1.甲状腺激素的临床应用

Ｔ４：全部由甲状腺分泌而来，６０％左右与甲状腺结合球蛋白（ＴＢＧ）结合，３０％与甲状腺素转运蛋白（ＴＢＰＡ）结合，１０％与白蛋白结合

Ｔ３：１５％－２０％甲状腺分泌，８０％为Ｔ４在外周组织脱碘而来，血清中９９.５％与ＴＢＧ结合，Ｔ３不与ＴＢＰＡ结合

T3 、 T4 被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共价健与血浆蛋白结合，其余为0.02%的FT4、0.2%的FT3 。FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。

①    TT4增高  见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、应用雌激素或避孕药等。

②    TT4减低  主要见于甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

③    FT4增高  见于甲亢、多结节性甲状腺肿，诊断甲亢的灵敏度明显高于TT4。

④    FT4减低  见于甲减、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等及肾病综合症。

⑤    TT3增高  TT3是诊断甲亢最敏感的指标。同时，监测血清TT3、TT4对评价甲亢的治疗效果具有重要意义。

⑥     TT3减低  甲减时，TT3减低不明显，有时甚至轻度增高。因此TT3不是诊断甲减的灵敏指标。

⑦     FT3