刘博谈评估：从社会的角度评估诊断技术

这是刘博谈评估的第五篇，从社会的角度来看，安全性和有效性依旧是评估诊断技术最重要的指标。

社会对技术的安全性和有效性的关注有两个方面。

首先，我们的政府是作为“公共安全的守护者”这个角色而存在的，而且其监管权限还在不断地扩大。国家药品监督管理局对在新医疗器械管理条例的修订中，已经被赋予了延伸检查的权限，就是这种责任扩大的证据。因此，社会对安全和有效性的看法，部分来自于道德责任。

其次，第二个组成部分是经济效益，社会必须关注诊断的有效性，因为没有有效性的诊断不可能有经济效益：

• 高假阳性率（低特异性）的测试使患者面临不必要的检查风险，并增加了他们的直接治疗费用。

  
  

• 高假阴性率（低灵敏度）的检查而导至的漏诊，如果在疾病的后期开始治疗会消耗更多的资源，可能会增加总的医疗费用。

  
  

社会对技术的安全性和有效性的关注，与此同时，对经济效益的关注也同样强烈。

有很多专家都认为，新的医疗技术是医保费用上升的一个重要因素，但对这些技术所能带来的贡献大小有不同的看法。由于资源有限，而且政府在支付医疗费用方面发挥了更大的作用，因此，确保现有资源得到有效利用是社会的利益所在。

成本效益分析是用来衡量资金转化为健康成果的效率的方法，我们将成本效益分析定义作为对使用替代技术的积极和消极后果的比较。

成本效益分析的关键在于它是比较性的，它将对诊断问题使用一种测试的成本和结果，与使用另一种测试的成本和结果进行比较。

如果没有现成的诊断技术，则可以将新技术与什么都不做进行比较。成本效益分析的结果通常用单位结果的成本（平均成本效益）或单位结果变化的成本变化（边际成本效益）来表示。

与现有技术相比，一项高效的新技术将以较低的成本取得相同的结果，以相同的成本取得更好的结果，或以较低的成本取得更好的结果。

从社会的角度来看，成本效益分析有助于决策者决定哪些技术应该纳入医保。

原则上，在预算固定的情况下，使用这种方法将资源分配到项目上，会对临床结果产生最大的影响。一个完整的成本效益分析将衡量货币和其他成本，技术在实现其预期目标方面的有效性，以及预期和非预期后果的积极和消极影响。

如果没有完整的评估和医生教育，某些技术将被过度使用，而其他技术则可能未被充分利用，最终的结果就是浪费资源和失去机会。

社会必然对诊断技术的成本有很深的兴趣，尽管安全性和有效性也很重要。随着政府在资助医疗保健方面发挥了更大的作用，有效利用诊断程序的重要性也在增加，如DRUG系统的顺利运行就离不开有效利用诊断结果。

政策制定者需要准确的信息，了解哪些技术对某一结果消耗的资源最少，以便他们能够分配有限的医疗资源。然而，在决定一项诊断技术是否是一项好的社会投资时，首先要考虑的是安全性和有效性。