浅谈检验工作中的差错事故

临床医师

       随着科学技术的不断进步，医疗仪器逐步向自动化、微量化发展，各种检验试剂也向操作加简单、快速的方向发展，使实验室做出的报告更具有可靠性和准确性，但是由于各种原因也不可避免地存在着一些人为因素引起的差错和误差，笔者从多方面做了一些探讨，让误差和差错降到最低，以便为临床医生提供准确可靠的检验数据。

1 人为因素

       1.1 差错 （1）由于责任心不强，把姓名张冠李戴，或者是加量不准确，对已经稀释的标本结果未乘以稀释倍数而造成的误差。（2）未严格按照说明书操作，前后步骤颠倒，加试剂速度和混匀方式不符合说明书。（3）未检查测定条件是否符合操作说明，如恒温水浴箱的温度是否在规定温度，离心机是否在规定转速等。（4）吸管随便放置而污染试剂，造成的系统误差。（5）吸管和加样器未定期校正而造成的系统误差。
       1.2 克服办法 加强检验工作者的职业道德教育，提高对检验工作重要性的认识，在工作中要认真负责、一丝不苟。

2 在试剂方面

       2.1 差错 （1）更换一批新试剂，未做标准管而引起的系统误差；（2）使用不合格或过期试剂；（3）配制试剂加蒸馏水不准或蒸馏水不纯，造成某些离子浓度增高。
       2.2 克服办法 在使用新试剂时要认真检查试剂是否在使用期内，该试剂是否符合实验要求，并且要做2～3管平行标准管，然后求其平均值绘制成标准曲线或输入其因数，配制试剂要用纯蒸馏水。

3 在仪器方面

       3.1 差错 （1）使用灵敏度低的仪器；（2）未定期保养仪器或未按操作说明书操作。如血球仪微孔堵塞或比色池污染；（3）未按仪器要求安装、放置和使用与其配套的试剂，致使结果有误。
       3.2 克服办法 首先应选用灵敏度高、稳定性和重现性好的仪器，严格按照说明书安装和使用。并由专人负责、相对固定操作人员，每操作人员应熟悉该仪器的工作原理、性能、特点、测定方法和注意事项，要知道各种信号的含义及简单故障的排除方法。应建立仪器的操作卡、记录其使用时间和使用情况、故障原因以及维修情况等。

4 在标本方面

       4.1 差错 （1）毛细血管采血量不够或用力振摇试管致使血小板偏低。（2）尿液标本放置时间过长而被细菌污染，血液标本未及时分离血清而造成酶的活力下降，血钾浓度增高等。（3）血液标本中抗凝剂与血液的比例不当，致使结果偏高或偏低。采完静脉血后没有把注射器的针头拔下，直接将血注入试管中，而且速度快，由于压力大将血中红细胞破坏，而引起血液标本溶血。致使血钾浓度增高。（4）在病人输液的同一侧胳膊上静脉抽血，造成血液标本被稀释或者血糖浓度增高。（5）大便标本送检量太少或未取到有病变的标本而使结果按正常发出。如在化验大便潜血前如食入大量肉食或含有叶绿素的食物，而使结果呈假阳性。（6）在做血脂检查的前一天晚饭如进食大量的高脂食物可造成血清甘油三酯偏高。（7）在使用抗生素药物时做血液培养可抑制细菌的生长繁殖，致使检出率降低，甚至按无菌做出检验报告。（8）在做痰液细菌培养时，应让患者先漱口数次，然后用力咳出气管深部痰液，否则将影响细菌的培养结果。
       4.2 克服办法 检验工作者应严格按照操作要求采集血液并嘱咐患者正确留取各种标本的时间、方法和注意事项。检验大便标本，应挑取可疑的部分检验。

5 实验室方面

       5.1 差错 （1）工作环境不卫生而造成的误差。（2）室温过高或过低不符合实验要求而造成的误差，如红细胞沉降率的测定。温度愈高，血沉愈快，反之则减慢。（3）湿度大而对仪器或药品造成的影响。
       5.2 克服办法 保持室内环境卫生，严格控制室内温度和湿度，以提高检验结果的准确性。

6 小结

       检验医学是一门技术要求高又比较细致的工作，它是现代医学诊断中不可缺少的一部分。它在医疗和预防中占有相当重要的地位。随着检验医学的快速发展和各种检验仪器的更新换代。特别要求检验工作者要有高度的责任感、扎实的理论知识，努力掌握新的检验技术，熟练掌握各种操作技能，用科学严谨的工作态度，耐心细致地对待每一位患者和每一份检验标本，避免人为造成的检验差错，为临床治疗提供既科学，又准确的检验报告。