孕妇感染巨细胞病毒胎儿不一定感染

临床医师

　　若孕前检测巨细胞病毒为阳性，表明曾感染该病毒并在体内产生抗体，孕期若再感染不必过于担心；若孕前检测为阴性，孕期则要高度警惕该病毒感染，定期做好产检

医学指导/广东省妇幼保健院产前诊断中心副主任钟燕芳主任医师

怀孕4个月的赵女士近日产检时发现血液检查报告显示：巨细胞病毒感染呈阳性。赵女士忧心忡忡，回家后马上上网搜索“巨细胞病毒感染”，结果说，孕妇感染巨细胞病毒可通过胎盘传给胎儿，造成胎儿先天性感染、流产或死胎。赵女士如闻晴天霹雳：“这孩子还能要吗？”

专家表示，巨细胞病毒被认为是目前最常见的宫内感染病毒之一，多数人在感染病毒后没有表现出临床症状，只呈现隐性感染状态，即长时间处于带病毒的状态。虽然育龄妇女感染巨细胞病毒比例较高，但孕妇感染病毒不代表胎儿一定会感染，尤其是孕期的巨细胞病毒感染属于病毒复发/继发性感染，胎儿获得宫内感染的几率较小；但孕期原发巨细胞病毒感染的孕妇，其胎儿感染几率和对胎儿的危害较大。专家建议，如果孕前检测巨细胞病毒IgG为阴性，怀孕时要高度警惕该病毒的感染，并定期做好产检。

感染

妊娠期“潜伏”体内的病毒易被“激活”

“巨细胞病毒在人群中的感染很常见。”广东省妇幼保健院产前诊断中心副主任钟燕芳主任医师介绍，巨细胞病毒是一种DNA病毒，属于TORCHS病毒中的一种。TORCHS是指可引起先天性宫内感染导致围产儿机体神经、内脏等器官系统结构与功能异常的病原体的英文名称缩写。孕妇感染巨细胞病毒后，有可能通过胎盘感染胎儿，影响胎儿发育，甚至危害其生命。

“巨细胞病毒有个特点，就是即使感染后，大部分人只呈现出轻微状态，如感冒、咽炎等。隐性感染者虽然没有临床症状，但可以长期处于带病毒状态，当机体抵抗力下降时会复发。”钟燕芳表示，该病毒的传播源主要是患者或病毒携带者，潜伏的病毒可以长期或间歇性地通过性、唾液、乳汁、尿液、输血、器官移植等途径传播。

钟燕芳说，妊娠期孕妇由于内分泌等生理变化以及孕妇免疫反应功能下降，容易使得潜伏在体内的病毒被激活。孕妇感染巨细胞病毒后，多数为隐性感染，少数会出现畏寒、发热、头痛、咽痛、四肢关节肌肉疼痛、乏力等类似感冒的症状，此外，还可出现肝大、黄疸、肝功能异常、血中单核细胞增多、异常淋巴细胞增多等。

巨细胞病毒除了会对孕妇造成损害外，还能通过胎盘感染胎儿。胎儿受到巨细胞病毒感染后，可导致先天性感染、流产或死胎。先天性感染的患儿中，大约50%~60%在出生时会有明显的临床症状，如肝脾肿大、黄疸、小头畸形、生长迟缓，听力、视力等不同程度的损伤，意识、运动障碍，智力迟钝等。出现典型症状的患儿一般在出生后数小时或数天内死亡，死亡率高达50%~80%。

检查

“多管齐下”进行产检

“多数人在感染巨细胞病毒后仍会反复感染，育龄妇女也不例外。”钟燕芳提到，有关统计显示，育龄妇女中约有85%都曾经感染过巨细胞病毒。这部分孕妇如果孕期复发巨细胞病毒感染，其胎儿获得宫内感染的几率较小，通常小于1%；但对于孕期初次感染的孕妇，其胎儿获得宫内感染几率较大，通常为40%~60%。

那么，如何判断孕期感染巨细胞病毒会不会对胎儿造成影响？钟燕芳表示： “这得看孕期所感染的病毒是属于‘原发性’的还是‘继发性’的。”

1.继发性感染。建议孕前先做巨细胞病毒IgG的检查，若IgG呈阳性，说明该女性曾经感染巨细胞病毒并在体内产生了抗体，怀孕后出现的巨细胞病毒感染属于病毒的复发或再发。这种情况就不必过于担心，但也不代表绝对安全，可考虑抽脐血或超声检查进行产前诊断。另外，在孕36~39周时，孕妇进行宫颈分泌物CMV-PCR检查，再选择剖腹产分娩方式，避免胎儿通过产道感染巨细胞病毒。

2.原发性感染。若孕前巨细胞病毒IgG检查为阴性，而又在孕期发生巨细胞病毒感染，则要提高警惕。这种情况下，感染的巨细胞病毒多为原发性感染。原发性感染中发生宫内感染的几率高达40%~60%。因此，如果母亲确定为原发性感染，建议再抽个脐带血检测，以排除胎儿受到宫内感染的可能。同时，要定期做好超声检查，查看宝宝是否有畸形。待宝宝出生后的两周内，再检测宝宝尿液中的CMV是否为阳性。若为阳性，则说明宝宝发生宫内感染。一般情况下，当脐带血检测出胎儿已存在宫内感染的风险时，从优生优育角度来看，建议终止妊娠。

治疗

尚无特效药，重在预防

钟燕芳表示，对于巨细胞病毒目前尚无特效疗法。对于网上流传的有专门针对巨细胞病毒的疫苗，可预防该病毒对母婴的感染的说法，钟燕芳表示，目前临床上尚无获得专业机构认可的疫苗。

“既然巨细胞病毒感染尚无特效药，那么就要重在预防。”钟燕芳说，妇女在计划怀孕前，要有意识地提高身体素质和机体免疫机能，同时最好能在孕前到医院进行检查。

她表示：1.育龄妇女在怀孕前的巨细胞病毒IgG检测为阳性，要在医生指导下使用抗病毒制剂等治疗，待复查巨细胞病毒转阴，确认没有问题才可考虑受孕。并且在受孕期间注意监测胎儿的情况，同时尽量避免性生活，尤其是在孕早期和晚期。2.如果怀孕前巨细胞病毒IgG检测为阴性，怀孕时要高度警惕此种病毒的感染，孕期要注意卫生、均衡膳食，避免感冒等病毒性感染的发生，并定期做好产检。3.孕期感染巨细胞病毒的孕妇，为了避免胎儿通过带有病毒的产道而受到感染，最好选择剖腹产。在宝宝出生后，如果母亲乳汁的CMV-PCR为阴性且IgG阳性的话，母乳喂养并不禁忌，但具体喂养操作需要向专业医生咨询。