DRG付费，医生说倒扣了1.4万的工资，那对我们普通老百姓有啥影响？

乔帮主

大家好，我是豆妈，也是一位坚持长期主义的保险经纪人。

前段时间，一个上海外科医生回应李佳琪薪资涨没涨的话题，登上了热搜。
他说薪资涨没涨真不是我不努力。
实行医保DRG后，我一个食道癌患者费用超标，多出来的14000将全部从我的工资里扣除。

这位医生的回应，更是引起了广泛热议。

那DRG到底是什么呢，为什么会倒扣医生的工资？对我们老百姓会不会有影响呢？

其实DRG，不仅仅会影响我们每个人以后未来的就医，甚至还会影响我们未来医疗险的配置逻辑。

今天，豆妈来跟大家一起探讨一下。

目录

• DRG是什么
  
• 为什么要推行DRG
  
• DRG对我们老百姓有什么影响
  
• 面对DRG，我们老百姓有什么应对方法
  
• 写在最后
  

01


DRG是什么

2018年医保局成立之后，有两个声势浩大的大动作。

一个是动若雷霆的药品耗材集采改革，这个动作给医药企业带来的巨大冲击，大家是有目共睹的。另一个动作就是针对医疗机构的DRG/DIP医保支付改革。

DRG简单来说，就是医保病人就医按疾病诊断分组付费，也就是就医按疾病病种进行付费，不再按项目逐项付费。



这样看，是不是还挺干巴巴的？不是特别好理解？


其实，大白话就是“一口价包干”，每个病都明码标价，比如肺炎2500元、阑尾炎8000元、脑中风12000元、胆结石13000元……

如果病人治疗费用没有超过标价，有结余，对医院最好，可以自行留用；但如果超过标价，不好意思，超过部分，医院得自己承担超出部分。
可以看下面这个图片中的案例：




而目前这个最新的医保政策，已经在全国36个主要城市试点推行。
预计2025年会全国正式落地。

02


为什么要推行DRG

DRG付费改革的目标，实现医-保-患三方共赢。

实行下来，也有以下3点主要的好处。


① 减轻医保负担：通过DRG付费，统筹使用医保基金，避免超支。

② 便于医疗行业管理：对医疗机构和医保患者的管理标准化；促进医院方面诊疗行为更加规范。

③ 缓解看病贵、看病难的问题：希望降低过度治疗，减轻患者家庭的经济负担。

03


DRG对我们老百姓有什么影响

DRG，对于国家缓解医保压力有很好的效果；
同时，对于普通老百姓在看病，在一定程度上可以节省很多费用。

那是不是会有很多人问，对我们普通老百姓来说，能节省看病费用不是最好的嘛？

从这个层面上来说，是的。

但是，事情都是具有双面性的。
对我们老百姓的弊端实实在在体现在以下几点：

① 在DRG制度下，医生会受到很多制约
医生在治病前，得先学会算账，使用什么样的治疗方式，使用什么样的药品和器械，做什么样的检查，住多少天院费用才不会超。

而不是想着怎样可以给患者更好的治疗。其实所有为难医生的行为也是在为难患者本身。

② 医院可能不太愿意收严重复杂、非急症病人
因为这些病人收一个赔一个，如果收了一个危重患者，而且一直躺在ICU，不用想肯定超出了规定额度。

超额部分只能医生自掏腰包，就像文章最开始提到的医生一样，医生也是要养家糊口的，这么扣谁也受不了！

就算医院接收了这些患者，即便他们选择不使用医保、自费支付，绕开DRG，患者也会面临巨大的经济负担。而且危重病情的治疗过程也充满了不确定性，如果治疗效果不佳时很容易引发医患矛盾。

③ 医院倾向于少用创新药、使用更便宜、更原始的耗材
在DRG付费模式下，医生为了控费，在保证治疗的基础上，会倾向于少用创新药、使用更便宜、更原始的耗材。

而有消费能力的患者，一般有选择更昂贵药物或疗法的意愿，但在DRG政策下，这类消费者的需求很难得到满足。

因为用不用好东西，由医院说了算，有钱也没用，除非你全自费，不走医保。因为一旦超支了，多收的钱可能就要加量罚回去。

比如我妈用的药，好多都是中选的，



一瓶奥美拉磋，只要2.13；
一瓶中选降压药，只要1.53.

但其实降压药比较好的，是络活喜，瑞辉制药，一盒药30元。

④ 对于容易超费的耗材、药品，医院会让患者去药店自己买
医院为了控制成本，对于容易超费的耗材、药品，医生会让患者去药店自己买。

我妈每个月在用的贝伐珠单抗，现在一次用四支，一支就药1000多。

之前医生会帮我问问其他分院有没有药，现在直接就去院外药店买了。

⑤ 可能会压缩住院天数
我们老百姓用医保看病，医院在“超支自负、结余留用”大框架下，自然会压缩治疗成本，医院 降低治疗成本最简单直接的方法就是缩短住院天数。

大家可以看看这些图片，看看大家都是怎么认为DRG对咱生活的影响的：












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面对DRG，我们老百姓应该有什么应对方法




这位小可爱，很有远见，给自己配置了医疗补充险，还有大病保险跟人身伤害险，非常有远见。

但如果仅仅只是买了百万医疗，豆妈想说，也仅仅只是能报销社保报销之后的费用，该用便宜的药医院还是会只给你开便宜的药，医院没有的药，该去院外买的还是得去院外买，我妈妈就是最好的案例。


那有人说，那可以不走社保总行了吧?
不好意思!医院的医药耗材都实行集采了，所以好的药便宜的药，医院依然没有，不走社保，自己照样出去买。


所以，对于咱普通老百姓有什么好的出路呢？

豆妈认为有几个方法：


① 好好挣钱吧
挣足够的钱，自费治疗，不收医保体制的限制，自费住院，自费买药。

② 配置中高端医疗，而不是百万医疗

部分中端医疗可以覆盖院外药，不单单是院外特药责任，可以减轻院内没药，没好药的问题。


而高端医疗，大部分都会包括私立医院，昂贵医院等，这些地方就完全不会受制于医保体制，也不会受制于医院集采政策。


05


写在最后

“世界上没有一种投资工具像人寿保险那样具有保证性结果;也没有一种投资工具像人寿保险一样，不仅能创造价值，还能百分之百的保全资产。投资保险不是花钱而是存钱，是累积财富化解财务风险最有效，最可靠的方法。”

客观的讲，DRG只适合普通疾病的治疗。
为了控费，医院在保证治疗的基础上，会少用创新药，而使用更便宜的耗材。哪怕你多自费一点，追求更好的医疗效果，用更好的器材和进口药，现在可能都不太行了，因为医院要贴钱，除非你不走医保。
毕竟医保的初衷是保证绝大多数人看得起病。
但就现在来说，即使不走医保，只在公立医院治疗，还是会收到医院集采政策的影响。这个待豆妈后续试试，有结果之后再给大家来分享一下。
所以，DRG这套成熟的体系，肯定是利大于弊的。

在能力范围内配置商业医疗险能有效弥补这部分影响：
① 选择百万医疗优先考虑选择「无社保费率」版本的方案。
② 有条件选择中、高端医疗险的朋友，可以放心去选择公立医院国际部、或者私立医院就医。

希望大家未来在需要住院时，完全可以跟医生说，我有保险可以走，让他放心大胆治疗。

当然，更希望大家配置了，永远都不用上最好。

今天就分享到这了。

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