血气报告单不会看？你一定后悔没有早日看到这篇文章

Rose

在疫情防控步入常态化期间，德尔塔病毒和拉姆达病毒的侵袭再一次给全人类社会敲响警钟：疫情仍未远去，医防协同不容忽视。各大医疗单位、医械企业相继攻守结合，擘画健康发展大计，以待破局。
根据世卫组织的数据资料显示：每六个新冠患者中，就会有一人出现呼吸困难现象甚至直接进入重症监护室。事实上，新冠病毒侵入人体之后，会损坏肺部功能，在肺部产生大量黏液，从而阻碍氧气的吸收，降低血氧饱和度，进一步伤害身体。在救治新冠患者的过程中，血气分析仪发挥着至关重要的作用。一份详细的血气分析报告不仅能够快速判断患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，指导呼吸机的使用，还能进一步客观地对患者进行预后评估。
那么，我们应该如何正确解读血气分析报告呢？让我们从血气报告参数逐步了解。
一、通气氧和指标
1、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
【正常范围】 35—45mmHg，均值40mmHg

（1）评估肺泡通气功能
PaCO235—45 mmHg：肺泡通气正常
PaCO2<35 mmHg：通气过度
PaCO2>45 mmHg：通气不足

（2）呼吸性酸碱失衡判断
PaCO2↑——呼酸或代碱代偿
PaCO2↓——呼碱或代酸代偿

2、动脉血氧分压（PaO2）  
【正常范围】  80—105mmHg  
PaO2 = 100－0.33×年龄 ±5（正常值随着年龄增加而逐渐减低）

（1）PaO2是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况

（2）PaO2 上升：
a、吸高浓度氧      
b、机械通气

（3）PaO2 下降：
a、通气功能或换气功能障碍
b、通气血流比值失衡，肺内动静脉分流
c、心功能障碍，右→左分流  

3、氧合指数（PaO2/FiO2）
【正常范围】   400—500mmHg

（1）对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数
PaO2/FiO2 < 300mmHg ，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤
PaO2/FiO2 < 200mmHg ，是诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的标准

（2）平静状态下呼吸衰竭的判断：
Ⅰ 型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降，主要见于肺换气功能障碍
Ⅱ 型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50 mmHg，主要见于肺通气功能障碍

（3）吸氧状态下呼吸衰竭的判断：
若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为吸O2条件下Ⅱ 型呼吸衰竭
若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示：呼吸衰竭

其中FiO2（%）＝21+4×氧流量（L/min）

二、酸碱平衡指标：
1、酸碱度（PH）
【正常范围】7.35—7.45，均值7.40

（1）PH<7.35，酸中毒或酸血症；PH>7.45，碱中毒或碱血症
（2）单纯靠PH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡
（3）PH正常时也不能排除体内存在酸碱失衡

2、实际碳酸氢盐（HCO3- act / AB）   
【正常范围】22—27mmol/L，均值24mmol/L

（1）隔绝空气的血液标本在实际条件下所测的血浆HCO3-值
（2）是反映酸碱平衡中代谢因素的指标
（3）受呼吸和代谢双重影响

3、标准碳酸氢盐（HCO3- std /SB）
【正常范围】22—27mmol/L ，均值24mmol/L

（1）标准条件下（PaCO2为40mmHg，SaO2为100%，温度37℃）所测的血浆HCO3-值
（2）是反映酸碱平衡中代谢因素的指标
（3）不受呼吸因素影响

4、阴离子间隙（AG）
不同厂家计算方法和参考范围不一样

AG=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-）
【正常范围】 10—20mmol/L

AG= Na+ -（Cl-+HCO3-）
【正常范围】 8—16mmol/L

AG在酸碱失衡判断中主要用途是判断6种酸碱失衡：
（1）高AG型代酸
（2）代碱合并高AG型代酸
（3）混合性代酸
（4）呼酸合并高AG型代酸
（5）呼碱合并高AG型代酸
（6）三重酸碱失衡（TABD）

三、酸碱分析
1、人体酸碱平衡调节机制

（1）缓冲系统调节：第一道防线，作用有限；主要有四种缓冲对：






（2）肺的调节作用：第二道防线，范围有限；几分钟出现
（3）肾的调节作用：第三道防线，作用缓慢但完善；调节酸碱平衡的最终器官；改变排酸量或保碱量维持HCO3-浓度

2、酸碱失衡分析

今天主要介绍以PH、PaCO2、HCO3-指标判断的方法

（1）酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：

①HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高；原发HCO3-下降，必有代偿PaCO2下降；反之亦相同
② 原发失衡变化必定大于代偿变化
（2）根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：

① 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸
② HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在
③ PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在

（3）牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。如果PH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒，如果PH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。






（4）混合性酸碱失衡类型判断常见于以下情况






后面两种情况进一步确诊需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算，如下:






（5）目前在临床上所使用的酸碱失衡代偿公式较多，但要正确使用公式必须要遵从以下步骤：

①必须首先通过动脉血PH、PaCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡
②根据原发失衡选用合适的公式
③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PaCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡
④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比


四、案例分析
患者，男性，45岁，因发热腹泻3天急诊入院。做动脉血气分析，结果如下：






报告分析：






结论：
呼吸性碱中毒、高AG代酸合并代谢性碱中毒。

需要特别说明一点，任何检验报告都要结合临床综合分析，动脉采血和标本处理是决定血气分析结果准确性的关键。

在去年新冠疫情爆发初期，一大批国产医疗仪器迅速被输送至武汉抗击病毒救治现场，其中，深圳市理邦精密仪器股份有限公司（SHE：300206）全力为一线紧急输送血气分析仪、监护仪、心电图机等设备。经过日夜坚守，理邦i15血气生化分析仪在火神山、雷神山、方舱医院和湖北省内各大隔离病房大量装机，为抗击新冠疫情发挥了不可估量的作用。

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【参考资料】
1. 《实用血气分析及酸碱紊乱治疗学》
2. 《理邦i15血气生化分析仪使用说明》

原文地址：https://zhuanlan.zhihu.com/p/401838595