一文读懂前列腺癌和良性前列腺疾病的病理报告

奋斗的小鸟

前 言
患者接受前列腺进行活检后，病理医生会在显微镜下观察活检样本，并出具病理报告。病理报告中的信息将用于指导患者的治疗。下面的问题和答案旨在帮助患者和家属理解可能在前列腺活检病理报告中出现的医学术语。
病理报告：良性前列腺疾病
如果活检报告提到空芯针/粗针这些词是什么意思？
最常见的前列腺活检是空芯针活检。在活检手术中，医生将一根空芯针插入前列腺。当医生拔出针时，它会取出一个小的圆筒状的前列腺组织。医生经常会重复几次这个操作，对前列腺的不同部位进行取样。

病理报告将按病理医生指定的编号（或字母）分别列出每管组织，每管（活检样本）都有各自的诊断。如果发现癌症或其他问题，它往往不是在每管组织中都出现，所以患者和家属需要关注每一管的诊断，以了解到底可能发生了什么。

如果在“诊断”下面，活检报告出现前列腺组织良性，前列腺良性，或前列腺增生等字眼是什么意思？
这些术语意味着不存在癌症。良性前列腺增生（BPH）也是一个术语，用来描述由正常前列腺细胞数量增加引起的一种常见的良性前列腺增生。随着男性年龄的增长，这种情况更为常见，而且与癌症无关。然而，当这个术语用于活检报告时，并不意味着前列腺的大小。这仅意味着没有发现癌症。

如果活检报告没有说发现了前列腺癌，我能确定我没有前列腺癌吗？
活组织检查只切除少量前列腺组织，所以活组织检查有可能漏掉癌症。这就是为什么医生在做活检时通常会从前列腺的不同部位取下几管组织的原因之一。但即使取得了几管组织，前列腺癌仍有可能被漏诊。

如果活检没有发现癌症，但医生仍然认为前列腺癌是可能的（根据直肠检查或前列腺特异性抗原（PSA）血检的结果），医生可能建议患者在一定时间后再次进行前列腺活检。

如果活检报告说有急性炎症（急性前列腺炎）或慢性炎症（慢性前列腺炎），这意味着什么？
前列腺部位的炎症称为前列腺炎。活检报告的大多数前列腺炎病例不是由感染引起的，不需要治疗。在某些情况下，炎症可能会导致前列腺特异性抗原（PSA）水平上升，但与前列腺癌无关。

如果活检报告提到萎缩、腺病或非典型腺瘤样增生，这意味着什么？
所有这些术语，都是病理医生用来描述在显微镜下看到的良性（不是癌症）、但有时在显微镜下看起来像癌症的组织。

萎缩是一个用来描述前列腺组织收缩的术语（医生在显微镜下观察到的）。当它影响整个前列腺时，称为弥漫性萎缩。这通常是由激素或前列腺放疗引起的。当萎缩只影响前列腺的某些部位时，称为局灶性萎缩。局灶性萎缩有时在显微镜下看起来像前列腺癌。

非典型腺瘤性增生（有时称为腺病）是另一种良性疾病，有时可在前列腺活检中看到。

如果活检报告提到精囊呢？
精囊是前列腺后面的腺体。有时精囊的一部分在活检时被取样。没有必要担心。

如果活检报告提到一些特殊的测试，比如高分子量细胞角蛋白（HMWCK）、CK903、CK5/6、p63、p40、AMACR、34BE12、PIN4 cocktail或ERG，这意味着什么？
这些是病理医生有时用来诊断前列腺癌的特殊检测。不是所有的病人都需要这些检查，所以无论病理报告是否提到这些检查都不会影响诊断的准确性。
病理报告：前列腺上皮样瘤变和导管内癌

什么是前列腺上皮样瘤变？
在这种情况下，前列腺细胞在显微镜下的外观会发生变化，但异常细胞看起来不像是长入了前列腺的其他部位（就像癌细胞一样）。根据细胞形态的异常程度，可分为：

• 低级别前列腺上皮样瘤变：前列腺细胞的形态几乎正常。
  
• 高级别前列腺上皮样瘤变：细胞模式看起来更不正常
  

一些20多岁的男性前列腺中开始出现前列腺上皮样瘤变，到50岁时，几乎一半的男性都有前列腺上皮样瘤变。高级别前列腺上皮样瘤变被认为是前列腺癌前病变，因为随着时间的推移它可能会变成前列腺癌。一般来说，低级别前列腺上皮样瘤变不应该出现在活检报告上，因为它没有意义。

如果报告显示我有高级别前列腺上皮样瘤变，这是否意味着它会变成前列腺癌？
不，在大多数情况下，高级别前列腺上皮样瘤变在未来几年不会变成癌症。但是，如果在多个活检小管中发现高级别前列腺上皮样瘤变，以后患癌症的风险会更高。

如果报告说我的活检样本（小管）中只有一个样本显示出高级别前列腺上皮样瘤变，但没有提到癌症，这意味着什么？
这意味着活检样本中没有癌症。在大多数情况下，即使是重复活检，也不会显示癌症。

我需要在诊断出高级别前列腺上皮样瘤变的下一年或随后几年内重复前列腺活检吗？
在大多数情况下，发现癌症的可能性很低，因此在诊断出高级别前列腺上皮样瘤变后很快进行的重复活检是没有用处的。然而，一些患者确实有更高的风险，例如多管样本都显示该男性有高级别的前列腺上皮样瘤变。咨询医生是否需要以及何时进行重复活检。

什么是前列腺导管内癌？
导管内癌通常表现为长入已有的前列腺导管的、高级别前列腺癌。它经常出现在高级别前列腺癌的附近。

除了高级别的常规前列腺癌之外，如果活检报告中还有导管内癌，这意味着什么？
在这种情况下，导管内癌没有意义，也不会改变治疗选择或预后。

如果在没有常规前列腺癌的情况下，活检报告中出现导管内癌，这意味着什么？
在这种情况下，一些医生会建议治疗，如手术或放疗，因为导管内癌通常与高级别前列腺癌有关。其他医生可能会选择在开始治疗前重复做活检，来确认是否有高级别癌症。

对于病理医生来说，导管内癌的诊断是困难的，因此患者可能需要考虑在这种情况下寻求病理会诊。肿瘤病理诊断为什么重要？什么情况下需要进行病理会诊？

如果活检显示导管内癌而没有常见的前列腺癌，建议咨询医生治疗方案。

了解你的病理报告：非典型前列腺（包括非典型腺泡增生ASAP、非典型发现和癌疑）

如果病理报告说这些发现是非典型、非典型小腺泡增生（ASAP）、癌疑、腺体非典型或非典型腺增生，这意味着什么？
所有这些术语都意味着病理医生在显微镜下看到了一些让人担心癌症的东西，但医生并不完全确定癌症是否存在。

为什么病理医生不能确定活检样本上是否有癌症？
在显微镜下可以看到很多不是癌症、但看起来像癌症的东西。因此，病理医生在诊断前列腺癌时必须非常谨慎，尤其是在一个小的活检样本上做出诊断。

不典型或癌疑的发现后，我再次进行前列腺活检，诊断出癌的机会有多少？
总的来说，如果在最初的活检报告中有100名发现不典型或癌疑的男性在6个月内进行了第二次活检，那么其中约40人将在第二次活检中诊断出癌症。

再次活检时前列腺特异性抗原（PSA）血检是否影响我患前列腺癌的可能性？
重复活检前列腺特异性抗原（PSA）血检水平不会影响癌症风险。

我需要重复活检吗？
对于活检发现不典型或可疑癌症的男性，需要进行血液或尿液检查、影像学检查以及在某些情况下重复活检。重复活检有时也不需要，因为在“非典型”活检结果后发现的大多数癌症并不危及生命。咨询医生你是否应该并在何时进行重复活检。
病理报告中前列腺癌相关术语
什么是腺癌？
腺癌是在腺细胞中发展的一种癌症。它是前列腺中最常见的一种癌症。

格里森分级和评分是什么？格里森评分中的数字是什么意思，例如3+4=7或3+3=6？
病理医生根据癌组织中的细胞在显微镜下看起来像正常前列腺组织的程度，用从1到5的数字对前列腺癌进行分级。这被称为格里森系统。1级和2级通常不用于活检，大多数活检样本为3级或更高级别的评分。

• 如果癌组织与正常前列腺组织相似，则为1级。
  
• 如果癌细胞及其生长模式看起来异常，则指定5级。
  
• 2至4级分别描述在这两个极端值之间的情况。
  

由于前列腺癌通常有不同等级的区域，因此将一个等级分配给构成大部分癌症的2个区域。这两个等级的评分加在一起产生格里森评分。格里森评分的最高得分是10分。

分配的第一个数字是肿瘤中最常见的等级。例如，如果格里森分数写为3+4=7，则意味着大部分肿瘤是3级，少数是4级，并且格里森分数相加为7。在病理报告中列出此格里森分数的其他方式包括Gleason 7/10、Gleason7（3+4）或组合格里森级别为7。

如果肿瘤都是同一级别（例如，3级），那么格里森评分报告为3+3=6。

虽然格里森评分通常基于构成大多数癌症的2个区域，但当芯针样本中有很多高级别癌症或有3个不同级别的癌症（包括高级别癌症）时，也有一些例外。在这些病例中，格里森评分的确定方法可被修改，以反映癌症的侵袭性。

格里森评分越高，癌症越有可能快速生长和扩散。

格里森分数为6、7、8或9-10意味着什么？
因为1级和2级通常不用于活检，前列腺活检中发现的最低格里森评分是6（3+3）。这些癌症可能被称为高分化或低级别，并且可能不太具有侵袭性；也就是说，它们往往生长和扩散缓慢。

格里森评分为8-10的癌症可称为低分化或高级别。这些癌症的生长和扩散速度可能更快，尽管格里森评分为9-10的癌症的生长和扩散速度是格里森评分为8的癌症的两倍。
格里森评分为7的癌症可以是格里森评分3+4=7或Gleason评分4+3=7：

• 格里森评分3+4=7肿瘤预后良好，尽管不如格里森评分6的肿瘤好。
  
• 格里森评分为4+3=7的肿瘤比3+4=7的肿瘤更容易生长和扩散，但比格里森评分为8的肿瘤要好。
  

当不同的空芯针样本具有不同的格里森分数时，这意味着什么？
空芯针可以是来自同一肿瘤不同区域或前列腺不同肿瘤的样本。由于同一肿瘤内或不同肿瘤之间的等级可能不同，从前列腺中提取的不同样本（芯针）可能具有不同的格里森评分。通常，格里森评分最高（数值最大）的是医生用来预测预后和决定治疗方案的评分。

活检的格里森评分真的能说明整个前列腺的癌症级别吗？
因为前列腺活检是来自前列腺不同区域的组织样本，所以活检的格里森评分通常反映了癌症的真实级别。然而，在大约五分之一的病例中，活检级别低于真实级别，因为活检错过了更高级别（更具侵略性）的癌症区域。也可能是另一种情况，即真正的肿瘤级别低于活检中看到的等级。

格里森分数有多重要？
格里森评分对于预测前列腺癌的行为和确定最佳治疗方案非常重要。不过，其他因素也很重要，例如：

• 血检PSA水平
  
• 直肠检查结果
  
• 影像结果
  
• 空芯针穿出的组织包含癌症的多少和包含癌症的空芯针的数量
  
• 前列腺两侧是否发现癌症
  
• 癌症是否已扩散到前列腺以外
  

什么是级别组合？
级别分组是一种新的前列腺癌分级方法，可以解决格里森分级系统的一些问题。

如上所述，尽管格里森的分数理论上从2到10不等，但目前实践中给出的格里森最低分数为6。这可以理解，导致一些患者认为他们的肿瘤活检是在中等级别。这会加重他们对诊断的担忧，使他们更容易感到需要立即治疗。

格里森评分系统的另一个问题是，格里森评分通常只分为3组（6、7和8-10）。这是不准确的，因为格里森评分7分由两个等级组成（3+4=7和4+3=7），后者预后更差。同样，格里森评分9或10比格里森评分8预后更差。

考虑到这些差异，级别组合从1（最有利）到5（最不利）不等：

• 级别组合1=Gleason 6（或以下）
  
• 级别组合2=Gleason 3+4=7
  
• 级别组合3=Gleason 4+3=7
  
• 级别组合4=Gleason 8
  
• 级别组合5=Gleason 9-10
  

尽管最终级别组合系统可能会取代格里森系统，但这两个系统目前同时出现在报告中。

如果活检提到神经周围侵犯，这意味着什么？
神经周围侵犯意味着癌细胞在前列腺周围或沿着神经纤维生长。当活检发现这一点时，意味着癌细胞扩散到前列腺以外的可能性更高。尽管如此，神经周围侵犯并不意味着癌症已经扩散，其他因素，如格里森评分和空芯针中包含的肿瘤数量，更为重要。在某些情况下，发现神经周侵犯可能影响治疗，所以如果病理报告提到神经周围侵犯，建议咨询医生。

除了癌症，如果活检报告中还提到高级别前列腺上皮内瘤变或高级别PIN，这意味着什么？
高级别前列腺上皮内瘤样病变（高级别PIN）是前列腺癌前病变。对于已经患有前列腺癌的人来说，这并不重要。在这种情况下，术语“高级别”指的是前列腺上皮内瘤样病变而不是癌症，因此它与格里森分数或癌症的侵袭性无关。

如果医生要求对我的活检标本进行特殊的分子检测，这意味着什么？
这些检测可以帮助预测前列腺癌的预后，具体请咨询医生。分子检测的结果不会影响诊断，但可能会影响治疗的选择。

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Reference：
http://www.cancer.org

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