给医保局支个招

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这两天，朋友圈、微信群刷屏最热闹的事情，当属上海市“  两会期间 ”，有政协委员、医学专家反应某些集采药品可能存在质量风险等问题，20名联名提案，直指集采疗效不行，引发社会广泛关注。
事情的来龙去脉，多数人已经清楚，不再赘述。1月20日，国家医保局公布了给上海市医保局《关于请协助做好当面听取集采药品相关意见的函》，将于1月21日亲赴上海，联合卫生健康、工业信息化、药品监管部门等当面听取意见，重点搜集相关数据和线索等。
关于集采药品疗效问题，预设二种可能：
1、同样的药，集采之前疗效也不好，但医院专家没有像今天这样联名提案反馈；
2、同样的药，之前疗效很好，但集采之后疗效显著下降，比如抗生素过敏、血压不降、麻醉药病人不睡、肠道准备的泻药不泻或者量不够，从而引发联名提案反馈；
事件的逻辑非常清楚，这里，给医保局支个招，仅供参考：
针对集采药品，请药监局协助进行GMP检查，看生产企业是否偷工减料、以次充好，检查供应商原料、生产工艺、人员设备、质量体系等有没有重大问题？检查企业变更，是否因为降低成本而随意变更原辅料、瓶子胶塞等内包材，导致产品质量一致性不等效或不合格？
如果存在集采之后偷工减料的违法行为，立案查处药企。
如果没有重大问题，也不存在偷工减料的违法行为，那么问题就应该转向医院，药，还是原来的药，集采之前和集采之后都是这么生产的，质量标准都是一样的，为什么之前不提案状告，现在开始联名提案？
仿制药，多年来一直都是这么做的，过了一致性评价，理论上质量和疗效应该是比之前好，如果疗效一直不好，为什么之前不说？现在药厂都没有利润的时候，却开始联名呼吁，有没有一种可能：
以前，有钱赚，不喊；现在，没钱赚了，开始喊了。
接下来，国家医保局可以要求上海医保局把疗效不好的集采药物做数据统计：药是哪个厂家生产的？规格剂量是什么？同一个病人，以前用什么，现在用什么？....
如果药没问题，就是医生有问题；
如果药有问题，就是药厂有问题；
应付患者，是医院的事；应付质量，是药厂的事；怎么弄，问题都不在医保局，医保局，不用管病怎么治，人怎么救，怎样缩短病程，如何判断疗效，不需要了解，不需要负责，不需要面对临床压力，只管控费就可以了。
不要把矛头总是指向药品质量的问题了。
其实，集采的深层次问题，并不在于药品价格、药效好坏、副作用等，而是在于实际诊疗中，医生和患者都没有选择。
用什么药，患者说了不算，医生说了也不算。
而是，医保局说了算。

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