结肠肿瘤恶性。但没转移。需要化疗吗?

balabala

结肠肿瘤恶性。但没转移。需要化疗吗?
原文地址：https://www.zhihu.com/question/587802728

感恩由您

2个问题。

第一，绝大多数结肠癌如果明确术后病理是【早期】，无淋巴转移，侵犯的范围有限，则不需要化疗。因为肿瘤还在局部，全身药物治疗没有意义，还一堆副作用，单纯切完治愈几率就非常高了。但某些特殊情况下，医生可能会对早期肠癌术后进行辅助化疗，巩固治疗防复发，比如脉管癌栓、分化极差、手术没做干净...

第二，如果不是早期，许多高危II期和III期结直肠癌患者在手术后会常规接受辅助化疗，以帮助降低复发风险。化疗通过杀死手术后残留的微小癌细胞起作用。如果不及时治疗，这种微小的疾病会导致癌症复发，多数会在手术后的两年内复发。因此，患者在手术后进行化疗非常必要。

另外多讲一点，这个月初我看到海外医疗服务机构盛诺一家曾发过一个研究，研究是英国Royal Marsden做的，讲的是：在II-III期的肠癌患者中，约有50%仅通过手术即可治愈，许多患者可能会过度治疗，因为医生无法明确告知患者他们是否可能从治疗中获益。而化疗有时会导致患者虚弱和终生的副作用。

具体试验，是给这部分患者手术后进行ctDNA检测，如果结果为阴性，则患者在两年内癌症复发的可能性更小，可考虑不做副作用较大的传统化疗方案。这个研究我觉得很重要，液体活检技术是癌症领域比较热门的一项，它虽然应用范围还比较窄，但原理上没毛病。

通过测量从肿瘤细胞脱落到人体血液中的DNA情况，可以检测微观分子级别的残留病灶，从而评估、指导患者未来患者的化疗治疗决策。比如即便分期不是早期，也可能未来通过检测，不必承受化疗之痛，或者用级别更低的口服化疗药，减少副作用。

大力水手

我是结肠癌中期患者，手术后一个月就开始了化疗，并且完成了8个满周期的化疗。作为化疗的深度体验者，不说那些让人头疼的医学术语了，就用通俗易懂的语言来回答这个问题吧，希望能帮到即将化疗的病友和家属们。
结肠恶性肿瘤，通过病理检验和影像学检查没有发现身体其他部位有转移扩散，但是并不能代表体内没有转移和扩散。因为体内如果有早期微小的转移扩散，因为是细胞级尺寸非常小，CT、核磁共振等影像学检查都看不到的。具体有以下几种情况：
1，结肠癌变最早期，手术病理显示肿瘤侵犯肠壁程度非常浅，没有侵犯到血管、神经。这种状况，有的医生会认为癌细胞逃逸到身体其他部位的可能性很小，认为没有必要化疗。也有的医生认为需要化疗，虽然可能性小，也不能排除万一的状况，例如手术时万一有癌细胞碎屑细胞散落到腹腔。
2，结肠癌变早期或者中期，手术病理显示肿瘤侵犯到血管、神经，有癌栓等等状况，此时癌细胞有一定的概率逃逸到身体其他部位，所以医生会建议患者进行化疗，来灭杀这些万一逃逸的癌细胞。
3，还有一种特殊的情况，如果对手术切除肿物做基因检测后，有少部分人基因检测结果显示癌细胞对化疗并不敏感，用大白话来说就是化疗对于这种癌细胞效果不明显，没必要化疗。
我的手术病理报告显示只侵犯到了神经，没有侵犯到血管，经过和医生的交流，我选择了做化疗，并打满了8个周期的化疗，原因很简单：宁可错杀一千，不可放过一个。
其实化疗也并不可怕。我在化疗期间制定了科学营养饮食方案和食谱，白细胞从未降低，体重一直增加，各种副作用也得到了极大的缓解。化疗结束后，制定了科学的康复方案，体质体能不仅完全恢复，还超过了普通健康人，日常可以轻松跑10公里。
2023年11月12日，确诊癌症4周年整的日子，我参加了南昌马拉松，算是给自己的一份抗癌成绩单吧，也希望能给正在抗癌的病友和家属们带来信心和希望。


如果您是癌症病友或家属，务必本文下方点赞+收藏+关注，可以第一时间看到我最新的重要抗癌经验分享。愿所有癌症病友都能早日康复，愿天下无癌。

检验医师

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。
结肠癌Ⅰ期患者，一般癌细胞浸润较浅，没有淋巴结转移，不需要化疗；五年生存率高达80%-90%。
结肠癌Ⅱ期患者， 一般情况下患者的癌细胞浸润较深，甚至侵犯到肠壁全层，但没有淋巴结转移。
但是对于有高危因素的结肠癌患者即使没有发生转移，也是需要化疗的。这些高危因素主要包括：1.结肠癌淋巴结清扫数目不足12个；
2.结肠癌手术前发生了肠梗阻；
3.手术前发生了结肠穿孔的情况；
4.有脉管癌栓存在的结肠癌；
5.组织病理分化程度差的；
6.病理的分子生物学监测有预后不良的因素；
7.结肠癌的患者主动要求行辅助化疗。

继续前进

结直肠癌根据其严重程度，一般将其分为1/2/3/4期。
1期、2期不会出现转移，3期有淋巴结转移，4期是远处转移（肝、肺、骨、腹膜转移等），只要出现了转移，术后就需要化疗。
结直肠癌要没转移，大概率就是1期、2期，其中1期术后是不需要化疗的，手术可以达到根治，手术完了直接出院，之后定期复查就行。
对于2期肠癌，是否化疗要看是否有高危因素（脉管癌栓、神经侵犯、术前肠梗阻/穿孔、淋巴结数目少于12个等等），如果没有高危因素，就是低危2期肠癌，术后不需要化疗。如果有高危因素，即高危2期肠癌，术后需要预防性化疗。
但肠癌术后是否化疗，具体还是要听主治医生的，化疗方案也是有规范指南的，用药各地都是一样的。

大力水手

看术后病理呀，可以自己看看《结直肠癌诊疗指南》，医生基本上是按照指南用药的，因为这是目前确实有效的方案。