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[讨论] 其实,DRG是被人为制造出来的一个顶级阳谋

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发表于 2025-1-19 10:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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医疗改革中的DRG(疾病诊断相关组)付费模式被很多人视为“顶级阳谋”。它通过给每个病种设定固定的医保支付价格,从而迫使医院和医生在治疗过程中控制费用。

然而,这种看似合理的付费方式背后,却隐藏着严重的问题,直接影响到了患者的治疗质量和医生的收入。

在这篇文章中,我们将深入分析DRG制度的实施现状、背后的潜在“陷阱”,以及它对医院、医生和患者的影响。

DRG付费模式的隐性成本
DRG模式让医保为每个病种设定固定费用,若治疗费用超过医保支付标准,医院必须自行承担差额,并且会从科室的总绩效中扣除。

这样,医院为了避免亏损,就会要求医生根据费用标准精确控制治疗过程,甚至在治疗中做出一定的“节省”调整。例如,医生可能会在不必要的情况下减少治疗或使用便宜的药品,以保证治疗费用不超过医保设定的限额。

这种模式导致了医生对病情的处理更加谨慎或消极,尤其是面对重症患者时,可能因为担心费用超标而拒绝接收或转诊病人。

患者往往因此承受了更高的医疗成本,而一些病情较重的患者可能根本无法得到及时治疗。医保虽然节省了费用,但这种“节省”的背后,实际上让患者和医院承受了更多的压力。
重定价机制:永无止境的“费用螺旋”
在DRG支付模式下,每隔一两年,医保会根据治疗费用的平均值重新调整病种的支付标准。这看似是为了优化资源配置,但实际上,却让医院和医生陷入了“削减开支”的恶性循环。

例如,医保最初为某病种设定2万元的支付标准,如果医院通过努力将治疗费用控制在1.5万元,医院和科室可以获得额外奖励。
但随着时间推移,医保重新评估后将支付标准降低至1.6万元。此时,医院和医生只能进一步压缩开支,选择使用更便宜的药品或设备,甚至减少必要的治疗措施,从而降低治疗费用。

这种“费用螺旋”不断推高成本压缩的标准,医生和医院始终在医保的预定线附近“挣扎”,最终可能导致治疗质量下降,甚至影响患者的治愈率。
医保局与医院的“责权不对等”
DRG模式的实施暴露出医保局与医院之间的权责不对等问题。医保局通过设定支付标准来控制医疗费用,但他们并不直接负责患者的诊疗过程和治疗结果。

相比之下,医院和医生则需要承担诊疗质量的责任。医保局的目标是减少支出并维持预算平衡,但他们的决策往往忽视了医院和医生在执行过程中的实际困难。

医保局减少支出的做法虽然能够保障医保基金的收支平衡,但这种单一的预算控制方式将压力完全转嫁给了医院与医生,医院为了避免财政亏损,只能采取各种手段减少治疗费用,甚至影响病人的治疗质量。而医保局对此却不负责任,最终形成了制度上的不公平。
医院亏损与政策执行的“不可预测性”
在DRG模式下,医院面临的财政状况变得极为不稳定。例如,一些医院可能在某一年盈利,但在第二年却因为政策调整或支付标准的变化而遭遇亏损。

以某县医院为例,2024年1-4月就亏损了1200万元,而乡镇医院的亏损也从20万元起。这种快速变化的政策导致医院根本无法预测未来的财务状况。

为了弥补亏损,医院往往需要调整治疗方案,减少住院和手术,甚至转向中医治疗或开具更多的中药处方,以降低成本。

这种情况也进一步加剧了医疗资源的不平衡,患者的治疗质量可能因为医院的经济压力而受到影响。医疗行业的政策波动性极大,给医院带来非常大的经营风险。

从药品价格虚高到DRG:医改的多重压力
医改的过程中,药品价格的虚高曾一度成为医患关系的主要矛盾源头。随着“两票制”和“集采”的推行,药品价格大幅下调,但这并未解决根本问题。

为了弥补药品收入的下降,医生开始倾向于开具更多的辅助药品,尤其是中成药。随后,为了进一步控制药品费用,药占比被严格控制,检查费用随之提高,医疗器械产业也在这一阶段迎来了快速发展。

而DRG付费模式的推出,直接挤压了医生的收入来源,降低了他们的社会地位。医生失去了许多寻租的空间,收入进一步缩水。与此同时,患者面临的是病种治疗费用控制的困境,许多疑难杂症或基础病共存的患者由于费用限制,往往得不到及时有效的治疗。

这种层层施压的医疗政策,最终可能导致医疗服务质量下降,特别是对于一些高需求、高复杂度的患者来说,DRG的实行无疑是“加重了病人负担”,甚至迫使一些患者选择高费用的私立医院。
DRG作为一种成本控制手段,虽然在短期内能节省医保费用,但其带来的负面影响却不容忽视。医院和医生为了适应这一模式,不得不压缩开支、降低治疗质量,最终可能造成患者的医疗体验恶化。

而医保局的决策缺乏对实际医疗过程的充分考虑,使得整个系统的权责不对等,医疗行业的改革面临着巨大的挑战。
随着医改的推进,我们必须更加关注如何在控制费用的同时,保障医疗服务的质量和可及性

原文地址:https://zhuanlan.zhihu.com/p/18980466315
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