德国医生们最看好的POCT检测项目（2022年发布）

笑看风云

文章引用
Oehme et al. BMC Primary Care (2022) 23:41  https://doi.org/10.1186/s12875-022-01643-9
发布时间：2022年
背景：
即时医疗检测（POCT）在改善医疗服务方面有很多潜在的好处，特别是在资源有限的环境下。我们目标是获取什么种类的POCT产品在最被德国全科医生熟知，使用并被评价为有用的产品。
方法：向德国萨克森州随机选择的全科医生（n=451）发放了一份包含27种POCTs的调查问卷。
结果。共有208名全科医生作了答复（答复率为46.1%）。在27项POCTs中，每位全科医生平均知道20.3项实验室参数和9.2项POCTs。 实验室参数和9.2种POCTs。尿液试纸（99.0%）、血糖检测（98.1%）和肌钙蛋白（86.4%）是最有名的。其次是INR/Quick（82.5%）、微量白蛋白（79.1%）和D－二聚体（78.6%）POCTs。然而，只有 0至13项POC检测被实际使用（平均值为4.6）。 最经常使用的是尿液试纸（97.6%），其次是血糖测试（94.7%）、肌钙蛋白I/T（57.8%）、微量白蛋白（57.3%）和INR/快速POCTs（41.7%）。心脏，脂肪结合蛋白（H-FABP）、梅毒、乳糜泻和疟疾是使用频率最低的POCT。大多数全科医生认为27种POCTs中的14种是有用的。
讨论、结论：最经常使用的POCTs是用于诊断或监测糖尿病的POCTs。糖尿病，然后是处理急性心血管疾病的POCT（肌钙蛋白I/T，D－二聚体）或监测传染病的治疗或抗凝血的POCT，感染性疾病或抗凝血治疗的POCT。最常被全科医生评为有用的POCTs也是广为人知和经常使用的。
然而，大多数全科医生认为只有数量非常有限的POCTs是有用的。经常性的担心的问题可能是经济效益低，过度依赖，以及测试的准确性，复杂的试验操作需要技术能力、准确的储存和对试验结果的正确解释。
背景：大约10年前，我们开展了一项横断面调查，以评估POCTs在联邦萨克森州的使用情况。当时，这项研究的目的是发现 POC测试是否已经在全科医生的日常工作中建立起来。
全科医生的日常工作中。询问哪些参数和相关的POC测试是已知的？哪些被认为是有用的，哪些测试被 使用。此外，我们还想找出以下方面的差异 使用POCT的差异（如年龄、性别、地区结构 （城市/农村）或作为教授本科生的全科医生的活动）。接受调查的全科医生只判断了经常使用的POCTs是相关的。在当时，POCT作为一种诊断工具，仅仅有微不足道的重要性。诊断工具的重要性不大，通常被称为并用于糖尿病和高血压，以及相关的通过尿液测试条、血糖和微量白蛋白监测并发症。它们也被用于肌钙蛋白、D－二聚体），以及检测感染（流感），感染（流感、CRP）和怀孕（人绒毛膜促性腺激素）的检测。尽管如此，全科医生得有用的POC测试的数量很低。这与全科医生的年龄和性别，他们是否在教本科生，以及诊所的位置（大都市或小城镇 农村）无关。尽管农村医生似乎更了解POC检测（HFABP、CRP，PSA，幽门螺旋杆菌和氢气呼气试验），但对POC检测的频率没有差异。我们进行了目前的调查，以研究 在萨克森州的全科医生应用POCTs的变化，重点是侧重于多种POCTs的使用情况、感知的有用性和突出性。
研究方法
调查问卷的构成
代表性调查问卷的结构基础是10年前的一项同等研究。在一位全科医生、一位心理学家和一位全科实习医生的协助下，这份定性问卷是自行设计的。根据PubMed以及熟悉的搜索引擎，如谷歌，以及实验室用品的在线供应商提供的数据，对上述早期研究中记录的27项POCTs进行了修订。
我们选择了小型和可移动的poct，它们很容易使用，不需要任何额外的设备，也可以在实践之外使用在家庭咨询时举的例子。另一个标准是，结果必须立即获得（在几秒钟内达到30 min)。一个简单的样本采集和处理（使用全血、尿液、唾液等），而且还需要简单的材料储存。例如，由于测量设备较大，我们没有选择HBA1c POCT。基于上述标准我们将一些新评估得传染病的POCT，如疟疾、梅毒、艾滋病和丙种球蛋白，如心血管POCT CK-MB，还有检查不同药物的POCT。这份两页的调查问卷包括社会人口学问题和对27种POCT的使用和实用性的评价。
27种POCTs的实用性。对于这27项测试中的每一项，必须回答四个必须回答四个二元问题：关于对实验室参数的熟悉程度、对该参数的解释、对相应POCT的了解参数，以及是否使用这些POCTs。此外，受访者还被要求对这些测试的效用进行评分，评分标准为四点李克特量表。非常有用，相当有用、不是很有用，或 无用。
样本和调查样本选择基于萨克森协会成员登记（撒克逊法定健康保险医生协会KVS，https://www.kvs-sachsen.de；2019年12月）。在萨克森州，该小组由2706名全科医生组成，包括全科医学专家、内科医生和未经专业培训的全科医生。为了达到200到300个回复的非常大回复率，我们的目标是写信给2706名全科医生中的至少450个。
结果
我们共收到邮寄问卷451份，共回复问卷208份。由于答复不完整（几乎拒绝回答所有部分），其中两份问卷不得不被排除在进一步分析之外。由于地址数据不正确，有一份问卷无法提交。因此产生的应答率为45.7%。样本的社会人口学特征见表1。其中大多数为女性（64.6%），平均年龄为52.1岁。这些特征与种群的分布相匹配。大部分个人从事单独执业工作（60.7%），平均执业时间为18.8年。在我们的样本中，与人群相比，有更多的受访者（代表性过高，p=0.006)，更少地没有医学专业培训的受访者（实践医生）（代表性不足，p=0.024)。
对POCTs的了解和使用
该调查问卷涉及27个参数及其相关的 POCTs。关于对27种POC测试的熟悉程度和利用情况的汇总答复见图1。图1显示了对这27种POC测试的利用情况。
平均而言，在报告的27个参数中，初级保健医生对20.3个参数的了解程度为医师平均知道20.3个实验室参数和9.2个POCT参数。只有9.2个是POCTs。尿液试纸（99.0%）、血糖检测（98.1%）和肌钙蛋白I/T（86.4%）是最知名的。其次是INR/Quick（82.5%）、微量白蛋白（79.1%）和D二聚体（78.6%）POCTs。然而，实际使用的POC测试只有0至13项（平均值为4.6）。尿液试纸的使用频率最高频繁使用（97.6%），其次是血糖测试（94.7%)，肌钙蛋白I/T（57.8%），微量白蛋白（57.3%）和INR/Quick POCTs（41.7%）。我们的结果进一步表明，已知的POCTs 被更频繁地使用。在利用率和基于综合比例的知识，我们发现非参数相关性为ρ=0.94；P<0.01。


POCTs的有用性评估
图2显示了全科医生对POCTs相当有用或非常有用的估计。
最经常被认为有用的POCTs是尿液试纸（99.5%）、血糖（98.5%）、肌钙蛋白 (92.3%)，D－二聚体（89.5%)，和INR/Quick(88.2%)。胆固醇（9.9%)、乳糜泻（13.2%)、硼氢化合物（13.2%)。
疾病（13.2%)、鲍瑞氏病（16%）和H-FABP(18.2%)  POCTs。在超过50%的受访者中，在27项POCTs中，有14项被评为 “非常有用 ”或 “相当有用”累积百分比），其中4项被评为 “非常有用”（见图2）。
其中4项被评为 非常有用（血糖92.0%，尿液试纸91.8%，肌钙蛋白I/T68.5%和INR/Quick
65.7%，未在图2中显示）。被认为最有用的POCTs的结果在很大程度上观点与对POCTs的认识和利用的结果相吻合。


讨论
在这项研究中，我们想分析全科医生对POCTs的了解和利用情况。
在这项研究中，我们希望分析萨克森州全科医生对POCTs的认识和利用，并将结果与10年前收集的数据和现有的国际数据进行比较。和现有的国际数据进行比较。我们观察到：
全科医生知道许多可用的POCTs，但在日常工作中只使用了其中的几款。此外，广为人知的和经常使用的 POCTs形成了一个连贯的集群，即POCT被认为是最有用的。这些结果强调了POCT评估的有用性、被了解程度和POCT的实用性之间存在关联。事实上，我们观察到有用性和被了解程度之间有很强的联系（ρ=0.87。p<0.01），以及有用性与POCTs的使用性之间的关系。POCTs（ρ=0.82；P<0.01）。这些结果在很大程度上重复了图1中关于知识和POCTs利用率的结论。这意味着，广为人知和经常使用的POCTs也是那些被广泛了解和经常使用的POCT。
被全科医生普遍评价为有价值的。用于诊断和监测糖尿病的POCTs诊断和监测糖尿病的POCT是最经常使用的。
比较目前和以前的POCTs结果
与国际数据的比较，由于是从KVS成员的登记册中随机选择的，所以这两项研究的样本选择都是随机的。由于从KVS的成员登记册中随机选择，两项研究的样本选择都是以相同的方法进行的用相同的方法进行。比较这两项研究中所涉及的POCTs，两者都包括了27种POCTs的清单。然而。一些测试不再是当前研究的一部分（见方法部分）。
在近10年前进行的调查和本研究之间，有一些相似之处在对现有的和已知的POCTs的了解、利用和估计有用性方面有一些相似之处。在这两项调查中，最著名和最经常使用的POCTs
是尿液检测条、血糖、微量白蛋白和肌钙蛋白。INR/Quick POCT是本次调查中新出现的，也是人们经常知道的(82.5%）和使用（41.7%)，其次是D－二聚体、妊娠试验、CRP、A和B型流感病毒和A型链球菌POCTs。这似乎与10年前的调查和国际数据相当相似。根据Sohn等人2016年的一项研究，美国家庭医生使用诊断糖尿病、尿路感染、链球菌感染、流感、怀孕、贫血、传染性单核细胞增多症、抗凝血、急性心状况和血脂紊乱。
在一般实践中，有许多用于诊断和监测心血管疾病的POCTs。例如，肌钙蛋白I/T、NT-proBNP、INR/Quick、D－二聚体和H-FABP。H-FABP。而大多数全科医生欣赏并使用肌钙蛋白I/T用肌钙蛋白I/T、D－二聚体和INR/Quick。在本调查中，值得注意的是，D－二聚体POCT的认知（78.6%）和使用（35.0%）之间存在很大差异。D－二聚体检测可以帮助排除深静脉血栓或肺栓塞的诊断。使用度低的原因是可能是对测试准确性的担忧。一个阳性的测试 阳性不一定是血栓形成，也可能有其他原因，所以不一定是血栓形成。其他原因，所以它对全科医生的诊断没有太大作用。诊断的作用不大。NT-proBNP和H-FABP很少被了解和使用。
在我们目前的调查中，以及在以前的调查中，很少有人知道并使用。一些研究正在评估NT-proBNP和H-FABP在检测心肌损害方面的有效性。一些研究正在评估检测急性胸痛患者心肌损伤的有效性，比较高敏感肌钙蛋白I/T和H-FABP的测量。评估结果显示H-FABP POCT的诊断价值相当低，不如肌钙蛋白I/T。在以前的调查中，NT-proBNP POCT作为BNP POCT的一部分，已被证明能导致更早的诊断和控制心力衰竭方面似乎是有成本效益的诊断，减少住院，并且在诊断和控制心力衰竭方面似乎是有成本效益的。 然而，在我们的研究中，这种POCT很少有人知道（18.9%），也很少有医生知道（18.9%），也很少被使用（3.9%的全科医生）。仅有50.7%的全科医生认为它是有用的。评价不高的一个可能原因是因为2019年10月AWMF发布的《国家卫生保健指南的慢性心力衰竭指南》的谨慎建议。由于灵敏度较低，与相应的实验室测试，BNP和NT-proBNP的POCTs 不适合用于排除心力衰竭。额外的经胸超声心动图是需要的。诊断感染的POCTs对于全科医生来说已经变得越来越重要。目前存在各种感染性疾病的POCTs。我们将C反应蛋白、甲型和乙型流感病毒蛋白、A型和B型流感病毒、A组链球菌。丙种球蛋白、幽门螺杆菌、单核细胞增多症、呼吸道合胞病毒、HIV、疟疾、衣原体、包虫病和梅毒（图1）。在以前和现在的研究中，大多数全科医生都知道CRP POCTs的可能性。然而，目前只有13.1%的人报告说在使用它（图1）。
在荷兰的一项研究中，专家们倾向于CRP POCTs，而不是实验室检测。因为POCTs允许对抗生素治疗的处方做出即时决定。80%的荷兰全科医生表示要使用 CRP POCTs。CRP POCTs可减少病人访问时的抗生素处方，但回访率较高。换句话说，任何东西都有副作用，即使是POCTs。
由于调查问卷是在COVID-19大流行之前发出的，因此，了解以下情况当然很有意义。目前咳嗽或发烧等COVID初期症状时，CRP和PCT POCT的使用是否有所增加？此外，自2018年7月起，PCT POCT已被医疗保险覆盖。在接下来的几年里，它可能会显示目前的使用情况（在我们的调查中仅为2%）是否会增加。最近的费用报销。
德国的性传播疾病仍然非常普遍，并且在全球范围内与重大的发病率和死亡率有关。目前存在多种诊断和治疗监测的POCTs。衣原体，这已经是以前调查的一部分。艾滋病和梅毒POCTs是新纳入的。熟悉程度和使用率都很低。只有HIV POCT被45.4%的全科医生评价为有用。这些测试具有诊断的优势，可以立即进行治疗并减少疾病传播。
在我们目前的调查中，POCT被德国指南强烈推荐，并且预计在未来会增加越来越多。
在全科使用POCTs可能存在的局限性
全科医生对POCTs的可靠性和与中心实验室的可比性有共同的担忧。
结果的可靠性和与中心实验室的可比性、对测试的过度依赖、在没有适当指征的情况下使用、以及不确定的使用和解释。此外，工作人员往往需要接受有关POCT操作的培训和/或教育。相对较少的计费方式可能是另一个理由，德国医生不采用POCT的原因。例如，罗伯特－科赫研究所（Robert Koch Institute）普遍推荐使用POCT，但德国法定医疗保险不报销。一些POCTs需要适当的存储设备，而这可能是昂贵的。
全科医生的另一个担忧是POCTs并不能保证改善病人的治疗效果。2017年Deutsches Ärzteblatt的一项推论指出POCTs只应在极其谨慎的情况下使用。在灵敏度、特异性和成本效益方面的局限性，现有的有质量保证的实验室诊断方法。由于大多数POCTs还没有经过充分的评估，Schols 等人还建议全科医生对他们订购的检测项目应保持批判性。他们订购的测试。在使用POCTs的过程中，诊所的位置似乎起到了一定作用。以前的调查显示 农村全科医生和城市全科医生对POCTs的认识有差异，但在使用方面没有差异。
结论
POCTs有望改善临床实践,因为它们的设计易于应用,它们提供即时结果,并允许立即做出临床决定。这有助于提高疗效。在日常工作中的实际应用诊断和监测糖尿病，确定尿路和其他感染,以及排除急性心脏综合征。对于普通医生来说,许多测试慢性或无害疾病的POCTs的没有太多的意义。

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