用动脉血和静脉血分别检测常用生化项目，有哪些差异？

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ICU重症患者应用的有创性治疗和检测较多，动脉留置导管已广泛应用于ICU。重症患者进行血气分析的同时也经常需要同步做其他生化项目检测，而血气分析使用动脉血，常规生化检测通常使用静脉血，因此需要同时采集动脉血和静脉血，进行两次穿刺。如果动脉留置导管抽取血气标本的同时也抽取生化项目检测的标本，能大大减少静脉抽血次数，减轻患者痛苦，降低重复穿刺诱发感染的风险，还可以提高采集效率，及时地为临床医生提供患者的病情信息，这对重症患者来说是十分有益的。但是，动脉血和静脉血标本之间生化项目的结果是否存在差异，目前研究较少，尚未有明确的结论。据报道，北京协和医院检验科进行了一项研究，对相同患者、同时采集的动脉血和静脉血中电解质、总蛋白、酶类、血糖和尿素等18项生化项目进行检测，以了解上述指标在动脉血和静脉血之间是否存在差别，为临床医生使用不同的标本类型检测上述生化项目提供更可靠的实验依据。



具体操作步骤是：选取同时采集外周动脉血标本进行血气分析和静脉血标本进行急诊生化项目检测的患者标本共70例，其中男性患者36例，女性患者34例。年龄18～91岁，中位年龄62岁，年龄(60±17)岁。收集其外周动脉血和静脉血，排除溶血、脂血和黄疸的标本。18项检测项目均在罗氏诊断Cobas c702全自动生化仪上检测。除总胆汁酸(totol bile acid, TBA)采用日本积水医疗科技有限公司的试剂、配套校准品及质控品外，其余项目均采用罗氏配套试剂、校准品和质控品。同一患者的动脉血浆和静脉血浆均在同一分析批检测。
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、乳酸脱氢酶(LDH)为速率法，钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)为离子选择电极法，总蛋白(TP)为双缩脲法，白蛋白(ALB)为溴甲酚绿法，钙(Ca)为邻甲酚酞络合酮法，磷(P)为钼酸盐法，总胆汁酸(TBA)为循环酶法，肌酐(Cr)为酶法，尿素氮(Urea)为尿素酶法，尿酸(UA)为尿酸酶法，葡萄糖(Glu)为己糖激酶法，甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)均为酶法。。
研究结果显示，TP、CHE、Glu、TBA、Cr、TG的检测结果在两种样本中的差异无统计学意义(P>0.05)，而Ca、Cl、K、Na、P、ALB、ALT、AST、LDH、Urea、CHO和UA的检测结果在动脉血和静脉血之间的差异有统计学意义(P<0.05)。具体参见表1。



动脉血和静脉血部分生化项目的百分偏差分析结果见表2。18项结果生化指标中，Cr、Urea、TG、CHO、UA、CHE和TBA差异皆不具有临床意义。Na、P、TP和ALT 4个生化项目的个别患者标本在两种血浆样本中的差异有临床意义，但4个项目超过总TE的百分偏差均小于5%。Ca、Cl、K、ALB、AST、LDH和Glu在两种血浆样本中的差异都具有临床意义。结果表明重症患者动脉血浆中Cr、Urea、TG、CHO、UA、CHE、TBA、Na、P、TP和ALT的检测结果可代替静脉血浆检测结果，无需再次采集静脉血进行检测。Glu的检测结果虽然不存在统计学意义，但动静脉血的血浆检测结果的差异具有临床意义。Ca、Cl、K、ALB、AST、LDH和Glu在动脉血中的检测结果则不能替代静脉血检测结果。具体参见表2。



动脉血和静脉血之间差异既有统计学意义，同时又具有临床意义的生化项目共6项，包括Ca、Cl、K、ALB、AST和LDH，将上述生化项目使用Passing-Bablok回归分析以及Bland-Altman分析进行定量比对。结果见表1、图1。



总 结
研究发现电解质在动静脉血之间的差异具有统计学意义，Na、P 离子测定可用动脉血替代静脉血，Ca、Cl、K 三个项目不能用动脉血替代。Ca 和 Cl 在动脉血中的平均含量分别比静脉血高 0.19 mmol/L 和 1.70 mmol/L；K、ALB、AST 和 LDH 在动脉血中的平均含量分别比静脉血低 0.05 mmol/L、1.40 g/L、2.49 U/L 和 16.27U/L。导致上述项目在动脉血和静脉血中差异较大的原因可能包括以下几个方面：(1)血样本来源差异：动脉血主要将氧气和营养物质运送到身体各组织和器官；而静脉血主要是将细胞代谢产物运送回体循环。
（2）疾病本身对生化项目的影响：重症患者体内器官功能处于严重的异常状态，也可能会对某些生化指标产生影响。(3)抗凝剂影响：肝素钠本身是一种阴离子多聚电解质，可与动脉血中的阳离子电解质结合。采用动脉血浆和静脉血浆进行检测，可有效避免样本收集和前处理过程中的因素对检测结果的影响。
临床医生如果选择动脉血标本进行上述生化项目的检测，应关注动脉血和静脉血之间的显著差异，此时一些建立于静脉血结果之上的参考区间或诊断界值将不再适用，如低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症、低钾血症、高钾血症、白蛋白降低等。同时，对于同一患者，如果交替使用动脉血和静脉血进行上述生化项目的监测，以期了解病情变化时，更应关注标本类型对于结果的影响。

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