打脸潘业，走出艾滋病咨询的误区?

临床医师 · 发表于 2024-12-9 17:40

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艾滋病恐惧者请大家认清：潘业，狗哥1号，知艾讲解师，Dr.Bian等人故意吸人眼球的窗口期错误观点，不要再花钱去咨询那些所谓的专家。请大家相信疾控中心的，这才是正确声音。原创中国.疾控艾防中心中国疾控艾防中心2022-02-25 10:46 发表
如果发生了高危行为或怀疑自己感染了艾滋病，建议尽快到医院或疾病控制机构就诊，尽早检测。需要注意的是，HIV感染检测具有窗口期，不同检测方法的窗口期长度不同。窗口期指从HIV感染人体到血液中能检出HIV核酸、抗原或抗体等感染标志物的一段时期。虽然在窗口期不能检出HIV感染，但感染者同样具有传染性。窗口期的长短主要受到两方面因素影响，一是检测方法本身的检测敏感性和所检测感染标志物出现的时间；二是不同感染者体内的病毒复制速度和抗体生成速度存在个体差异。因此，基于不同人群研究获得的窗口期长短存在一些差异。
HIV感染后，外周血中最早出现的是病毒核酸，然后是病毒的P24抗原，最后是病毒抗体。根据不同人群的研究，仅检测HIV抗体的第三代筛查方法的窗口期约为3-12周。同时检测HIV抗原和抗体的第四代筛查试剂的窗口期约为2-6周。HIV-1核酸检测方法的窗口期约为1-4周。进行HIV检测时可以了解所用的检测方法，并尽量避开窗口期。
疾控中心官方链接佐证
https://mp.weixin.qq.com/s/01ux9KJKuf1x3E_UCKTA1w

原文地址：https://www.zhihu.com/question/610460290

队长是我 · 发表于 2024-12-9 17:41

简简单单做自己就好，别动不动就来发表这种观点。
窗口期：如果没有服用阻断药、没有长期服用免疫抑制剂、大剂量使用糖皮质激素这一类药物，没有长期吸毒，4233定大局，4334无意外。
1.《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》

2.《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》

图1

图2

3.《艾滋病自我检测指导手册》

从图中很明显的可以看到
（1）第一代 HIV 诊断试剂检测的是HIV-IgG 抗体，感染后约 6~8 周抗体浓度达到检出限。
（2）第二代 HIV 诊断试剂可在感染后4~5 周检出 HIV-IgG 抗体，较第一代试剂平均缩短 20.3 天。
（3）第三代 HIV 诊断试剂检测的是 HIV-IgG 和 IgM 抗体，可在感染后 3 周左右检出。
（4）第四代 HIV 诊断试剂同时检测HIV 抗体和 p24 抗原，急性期 p24 抗原的浓度较高，感染后 2 周左右可检出。
（5）HIV 核酸检测方法分为 HIV RNA（定性、定量）和 DNA（定性、定量）检测，可在感染后 1 周左右检出。
从《艾滋病自我检测指导手册》中，主要编写单位为中国疾病预防控制中心、性病艾滋病预防控制中心，可以非常明确的看到第三代检测的窗口期为3周，第四代检测窗口期为2周。
4. 央视网

艾滋病检测试剂及检测结果概率表

艾滋病检测试剂及检测结果概率表

从图中可以看到1992-1993年份的三代检测22-25天的漏检率为66万分之一，1995年16天的漏检率为67.5万分之一。试剂到现在也投入使用了20多年了，科技的进步试剂只会越来越低，漏检率也相应会变低。
5. 医院

医院

感恩由您 · 发表于 2024-12-9 17:41

不是，铁子一个微信公众号发的一些科普类文章，你当圣旨看了？打脸潘业？中国这么多恐艾者，谁打脸了？国家发的标准你怎么不看？
首先第一个问题。四代窗口期的问题。四代窗口期就是 3 周，三周之后的四代检测就可以完全排除。
HIV进入机体后，24～48小时到达局部淋巴结，5～10天就可以在外周血液中检测到病毒成分[1]。在HIV感染后，3～5天就可以在血液中检测到HIV RNA，随后病毒在体内呈指数上升，在核酸阳性七天后，大概在两周左右，p24抗原水平可能超过 100pg/mL 并被检测出来[2]。所以说针对于绝大多数人，两周四代阴是可以排除的，在这个时期，感染者了可能会出现一系列的临床表现。此时如果身体出现于和HIV有关的症状，那通过四代检测就可以得出阳性反应。在感染暴露后集体慢慢就会产生抗原，随之在两周左右产生针对于抗原的igM抗体。在感染暴露2~3 周可以检测到HIV 抗体[3]。考虑到市面上试剂检测下限良莠不齐的问题，我们还是建议在三周进行四代的最终检测。四周进行三代检测。

HIV 感染实验室检测标志物 HIV-1 RNA、HIV-1 p24抗原、IgM/IgG 类抗体可分别在人体感染后约1周[4][5]、2周[6]、3周[7]的时间检测。
第四代 HIV 检测技术其检测标志物新增 HIV-1 p24 抗原，相较第三代HIV 检测技术，具有更短的检测窗口期。
目前我国是实验室四代检测项目为p24抗原+HIV1/2型抗体，通过检测P24大大缩短了窗口期（在感染14天后就可以检测出来）[8] [9]。P24是由HIV的gag基因编码，在HIV复制中，一个成熟的病毒粒子可以产生至少1500拷贝的p24抗原。P24是病毒复制中产生量最多的抗原，具有高度的特异性，不同HIV分离毒株之间p24抗原变异很小[10]。可以最直接反应病毒的感染。在血液中出现时间也较早。我们曾经一个病人，在发生高危行为后第6天就通过实验室检测有反应。检测p24抗原的有点：（1）缩短窗口期（2）可以检测不同的变异毒株，所以我们恐亚型的恐友是没有必要的。
急性感染期，有一个短暂的HIV快速复制阶段，通常表现为高水平的p24抗原血症，伴有高滴度HIV病毒血症[11]。这是特异性的表现：p24抗原大于100pg/ml，并被检测出来。
P24抗原血症是活动性HIV复制的指证，几乎不会受到个体差异的影响，免疫力低下不影响HIV的检测。所以对于没有服用阻断药的恐友来说，两周通过四代检测就可以基本排除，四代三周完全排除HIV的感染。
近十年的 HIV 防治经验，以及实验室结论和临床工作经验，与专家大佬不断的交流。对于正常人来说四代三周，三代四周就可以完全排除，这一点我是可以负责任的。其实我真的算一个保守的人。很多人问林医生你为什么可以敢这么保证？你现在问的是我专业内的内容，医生干的久了，奇奇怪怪的事见的多了，胆子会越来越小。但是对于四代三周，三代四周排除 HIV 感染，我是可以保证的。近几年见的感染者太多了，但也没有一个人打破 4334。
上述回答我也详细解释了HIV 进入机体各检测指标的变化，针对于绝大多数人四代两周是可以排除的，但是我们在这里不能忽略各个检测试剂检测 p24 下线的问题。不同检测试剂对于 p24检测的下线不同，根据2019 年全国艾滋病病毒抗体诊断试剂临床质量评估报告我们可以得出结论。

目前，美国伯乐公司也出品了第五代 HIV 检测试剂，采用多重流式免疫分析技术，可以在单个反应体系中分别检测HIV-1抗体、HIV-2 抗体和 HIV-1 p24 抗原。
2019年我国通过随机抽取我国市面上16中HIV抗原抗体检测酶联、化学发光和免疫荧光试剂以及10种HIV抗体检测酶联和发光试剂，结果发现16种四代试剂以及10种三代试剂的敏感性均为100%（敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，通过分析我们可以知道，敏感性为100%，则假阴性为0，所以针对于我国三、四代检测试剂基本可以杜绝假阴性的发生）。参评的16种试剂均满足我国对抗原检测灵敏度的要求（即最低检测浓度≤2.5iu/ml）[12]。
可以影响到检测的因素：可能会影响到检测的因素。
（1）对于 p24：可以影响 p24 的因素，主要包括服用阻断药。如果高危行为后没有服用阻断药，四代两周定大局，四代三周就可以完全排除。这个三周是对于四代最长的窗口期。
（2）对于抗体：可以影响到抗体检测的因素，主要包括服用阻断药，长期吸毒，长期大剂量使用糖皮质激素以及长期使用免疫抑制剂等因素。如果没有上述情况，三代四周也是可以排除 HIV 感染的。
综上所述，对于没有上述因素的人来说四代三周，三代四周检测阴就可以排除 HIV 的感染。