血常规报告怎么看呢?

临床医师

血常规报告怎么看呢?
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每次拿到血常规单子是不是一头雾水？那么多指标到底重点看啥？有箭头又该咋办？别慌！今天就来手把手教你看懂血常规。首先，有三个最重要的指标。白细胞，那可是身体的免疫卫士，低了免疫力下降，高了可能有感染。血红蛋白，关乎贫血与否，负责运输氧气，贫血会头晕乏力。血小板，是止血小能手，高了易长血栓，低了出血风险大。还有两个次要指标，淋巴细胞比例和中性粒细胞比例，能判断病毒或细菌感染。这些指标有箭头咋判断严不严重呢？明显异常赶紧去血液科。其他指标单独异常一般不用管，除非关键指标有问题才参考。这下明白了吧！

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咱们这期，接着划水。

最近有些感冒，喉咙嗓子都不太舒服。区区小恙，犯不上去医院，多喝点热水，顶多吃点药就行了。
但转念一想，吃什么感冒药都行吗？细究之下，我发现，其实很多时候，咱都是在瞎吃药。
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血常规化验单：一张Spec参数表。




扒一扒之前的”血常规“单子


很多人去医院看病，第一步通常就是先验个血（比如血常规）。大家出完血，拿起化验单，看着那么多专用名词和数字，只能乖乖等听医生的”宣判“，这个过程，既有等待又有担忧，多少有点儿”不舒服“。

但其实，如果用”第一性原理“去看这个事，你会发现，看懂这张单子，并没那么难。咱也完全可以，化被动为主动。




某芯片手册截图


上面的截图，取自一款芯片的Datasheet手册，有没有发现，它长得很像”血常规“化验单？对，二者本质上，都是对关键指标，参数范围的描述，只不过，一个是碳基指标，一个是硅基指标。再通俗一些，产品的说明书，很多也长这样。

如此，我们对”血常规化验单“的形式，做了”祛魅“，下一步：内容。

咱接着看，化验单上的内容，主要分这么几类：白细胞、红细胞与血红蛋白、血小板指数。（Roy非专业人士，观点仅供参考。）

<hr/>强悍的白细胞（WBC）




白细胞的势力，不可谓不大，主要有这些：

一、中性粒细胞：“正规军”。白细胞主力，占比最大，主要对付细菌感染。相当于
二、淋巴细胞：“特种部队”。个头较小的白细胞，占比也不小。对付病毒等难缠感染物。
三、嗜酸性粒细胞：“便衣警察”。一般占比不到1%，应对过敏反应和寄生虫。
四、嗜碱性粒细胞：“便衣警察”。常配合嗜酸性细胞的动作，二者常呈互补变化。
五、单核细胞：“城管队伍”。最大的白细胞，主要处理衰老细胞和处理不合理的异物等。

经验：
仅中性粒细胞 ↑ 时，常只有细菌感染，可能会引发炎症，如支气管炎、肺炎等，需及时治疗。
仅淋巴细胞 ↑ 时，常只有病毒感染，如感冒病毒、水痘、疹子等。
当中性粒细胞 ↑ ，且淋巴细胞 ↓ 时，可能是病毒+病菌感染。
当嗜酸性粒细胞 ↑ 时，可能为过敏或者寄生虫入侵。
当单核细胞 ↑ 时，可能为伤寒、结核、疟疾等疾病。
<hr/>红细胞（RBC）





红细胞是生命体征的“指示灯”，包括但不限于如下：
一、红细胞，运输氧气的载体，可大致反映身体状态。
二、血红蛋白（HGB），在红细胞内，负责运输氧气的蛋白质。
三、红细胞体积（MCV），可通过它判断，身体缺乏哪些营养物质。

经验：
当红细胞和血红蛋白均 ↓ 时，常常意味着贫血。
仅红细胞 ↓ 时，需结合其他参数，做进一步分析。
当红细胞体积 ↓ 时，可能缺铁、维生素B12或叶酸。
<hr/>血小板（PLT）




血小板总数：脱落于巨核细胞，主要为凝血单位。
平均血小板，顾名思义，其易受药物等影响，偏离不大时一般无大碍。
大血小板，顾名思义，较直观，不再赘述。

经验：
血小板总数 ↑ 时，可能有急性炎症。
血小板总数 ↓ 时，凝血能力弱。
若平均血小板和大血小板 同时 ↓ 时，可能某处有出血。

<hr/>所以，咱要意识到“对症下药”的重要性：
如果仅是“病毒性感冒”，吃消炎药、各种xx霉素，是没作用的。反过来，如果只是“细菌性感冒”，则同样的，单吃抗病毒药也是没用的。



说到这，咱再回头看，开篇的那张“血常规化验单”，明显是“病毒+病菌”双感染。事实也证明，医生给开的药，也的确是兵分两路：乙酰麦迪霉素（杀菌） + 磷酸奥司他韦（治甲流+乙流病毒）。

<hr/>
最后，咱再说下“抗生素"和"消炎药"，很多人会把二者混为一谈，但其实还是有差异的，生活中，咱也要懂得区分：

• 抗生素：本质上源于微生物，如各种霉素（头孢、阿莫西林、阿奇霉素等），它们可直接杀菌。
  
• 消炎药：多为人工合成药物，消除炎症，主要止痛、退烧、消肿。（如阿司匹林，芬必得，布洛芬等。）
  
  写到这，Roy不敢再多给建议了，毕竟咱又不是专业人员，本文中的观点，也都仅供参考。真到事上，大家肯定还是要听医生的。
  

5年前的微信公号文章


这篇文章，其实是我基于Roy五年前一篇文章（三分钟看透血常规报告），做了少许修改。这样做，一是为了节省时间，给这期的”干货周记“凑个数。二来，顺便”回个锅“，也能给更多的朋友做个参考。



End
Roy个人观点，仅供参考

<hr/>干货周记系列，我们会持续更新下去，后续会逐步深入，更具体。在“干货周记”中，保持更新的还有：

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血常规化验单是最常见的检查，血常规化验单包含了多项指标，包括白细胞、红细胞和血小板等。以下是对这些指标的解读：
白细胞：白细胞是机体抵御病原微生物等异物的主要防线，是保护我们的血液战士。血常规化验单中，白细胞计数和中性粒细胞、淋巴细胞等各类细胞的比例是关注的重点。
白细胞计数：正常值是(4-10)×10^9/L，如果低于4×10^9/L叫白细胞减少，如果是超过10×10^9/L，一般考虑炎症或者是白血病的情况。
中性粒细胞：如果中性粒细胞比率增高，通常提示有细菌感染的可能性大。而中性粒细胞减少则与某些革兰阴性菌感染、再生障碍性贫血、慢性物理损伤、自身免疫性疾病等有关。
淋巴细胞：淋巴细胞比例增高通常提示有病毒感染的可能性大。淋巴细胞减少则与免疫缺陷病、药物治疗、自身免疫性疾病等有关。
红细胞：红细胞的主要功能是运输氧，判断贫血的主要依据是看红细胞的计数和血红蛋白的量。
红细胞的计数：正常范围是成年男性为(4.0-5.5)×10^12/L，成年女性为(3.5-5.0)×10^12/L。如果低于这个范围，通常意味着贫血，血红蛋白一般小于120g/L叫做贫血；血红蛋白在90-120g/L之间叫轻度贫血；小于90g/L叫中度贫血；如果血红蛋白<60g/L叫做重度贫血。
血小板：血小板的主要功能是止血，如果血小板减少，得看看是不是有其他情况，看看病因。
血小板正常值范围是(100-300)×10^9/L，如果是<100×10^9/L叫血小板减少。血小板减少的原因包括非免疫性因素如感染、妊娠、药物等，也有免疫性因素如原发免疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮等。
其他指标的意义不大，另外这些指标升高或者降低一点点，一般没什么太大的意义，所以读者看到化验单上的箭头，也不要过于担心。
总的来说，血常规化验单包含了多项指标，解读时需要综合考虑这些指标的意义。

长长的路

我们经常去医院看病，要做个血常规检查，你知道为什们要做吗？做了有什么意义吗？下面我来简单聊聊报告单怎们看。
血常规检验报告单，主要是看有没有感染、贫血，出血的情况。
其中感染我们主要看的是白细胞和白细胞的各个比例情况。白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，这个考虑可能是细菌化脓性感染。而对于淋巴细胞升高，淋巴细胞比例升高的情况，有可能是细菌感染，也有可能是病毒感染的情况。
红细胞，主要是看贫血的严重程度和贫血的类型。
血小板，我们主要是看有没有血小板减少，或者是增多，这个对于判断出血和凝血功能有一定的指导意义。



这里面有很多指标医生自己都看不懂，何况一般老百姓？

一.白细胞系统（反应免疫状态）
白细胞(WBC)，自己看就看个计数吧
白细胞生理性↑：妊娠期（特别是妊娠20周后），新生儿及激烈运动过后，冷热水浴后、紫外线照射、妇女月经期和排卵期、情绪激动。
   白细胞病理性↑：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、恶性肿瘤、大出血、中毒等。
   白细胞↓：①病毒感染；②放化疗的影响；③再生障碍性贫血；④长期接触放射线；⑤免疫系统衰弱；⑥药物引 起。
二.红细胞系统（反应供氧状态）
自己看就看红细胞计数和血红蛋白含量。
红细胞在常规化验英文常缩（RBC），呈中央凹圆饼状，直径均为9微米，是血液中数量最多的一种血细胞。红细胞富含血红蛋白，因而使血液呈红色，通过血液运送氧气的最主要的媒介。
红细胞的数量和血红蛋白的含量减少到一定程度时，称为贫血。
三.血小板系统（反应凝血状态）
自己看就看血小板计数
血小板它在正常血液中有较恒定的数量在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。
血小板减少容易造成出血，但是血小板过多不易于血液流动，容易造成血液凝固，进而发生血栓的机会增加。
血小板(PLT)↑：①脾摘除术后、急性大出血、溶血等；②可见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，③急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者。
血小板(PLT)↓：①常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血②急性白血病，急性放射病等；③原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进。
四.C反应蛋白
现在的血常规报告单，很多还有C反应蛋白这个项目。它是机体感染细菌后，应激产生的急性时相反应蛋白，该项目对细菌感染比较敏感。


它和白细胞计数联合使用，更加能说明问题。



+等同↑，-等同↓

感恩由您

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质。
     巨核细胞从造血干细胞(HSCS)分化而来，虽然在骨髓的造血细胞中为数最少，仅占骨髓有核细胞总数的0.05%，但其产生的血小板却对机体的止血功能极为重要。
<hr/>结构及组成


   血小板在未受应激状态下为圆盘形，直径1-4微米到7-8微米不等，且个体差异很大(5-12立方微米)。而应激状态下会变形为不规则形状。


       血小板因能运动和变形，故用一般方法观察时表现为多形态。
       血小板结构复杂，简言之，由外向内为3层结构，即由外膜、单元膜及膜下微丝结构组成的外围为第1层；第2层为凝胶层，电镜下见到与周围平行的微丝及微管构造；第3层为微器官层，有线粒体、致密小体、残核等结构。

       血小板内散在分布着两种颗粒：α颗粒和致密颗粒。
α颗粒中含纤维蛋白原、血小板第4因子、组织蛋白酶A、组织蛋白酶D、酸性水解酶等；
       致密颗粒内容物电子密度极高，含有5－羟色胺、ADP、ATP、钙离子、肾上腺素、抗血纤维蛋白酶、焦磷酸等。
      另外，在血小板中还存在有线粒体、糖原颗粒等。因此血小板不是像红细胞一样只是简单的含有血红蛋白单一物质的细胞，是一种内含物复杂且具有多种功能的细胞。
<hr/>正常数值


     在血液细胞中，血小板数量仅次于红色血细胞，是白细胞的50倍。
     正常人血小板数量在（100～300）×10^9/L之间；
     国家卫生行业标准给出的参考范围是（125～350）×10^9/L。
     血小板减少是引起出血时间延长，严重损伤或在激状态可发生出血。


      当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，手术后可能出血；
      当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。
      一般认为，当血小板计数<20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。
      如果血小板计数>50×10^9/L，且血小板功能正常，则手术过程不至于出现明显出血。
<hr/>
生理功能


       血小板的主要功能是止血和凝血、修补破损血管。
     血管创伤而失血时，血小板在生理止血过程中的功能活动分为两个阶段:

     第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速黏附于创伤处，并聚集成团,形成较松软的止血栓子；
     第二阶段主要是促进血凝并形成坚实的止血栓子。
<hr/>临床检测意义


血小板增多：
      当血小板计数大于400×10^9/L时即为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×10^9/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。
   脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600×10^9/L，随后会缓慢下降到正常范围。

血小板减少：
      当血小板计数小于100×10^9/L即为血小板减少，常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；
      血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，戈谢病等，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。
<hr/>对指标偏离正常值的解读


     所有的这些指标与正常值稍有偏离属于正常现象，如受情绪、环境的影响；剧烈运动、饱餐，或服用某些药物后细胞都会有轻度的变化。

     只要复查后指标恢复正常即可，有问题必须及时复查。

参考资料：

《凝血常规及血常规分析前影响因素分析》，四川省遂宁市大英县人民医院检验科，胡长江——《中国乡村医生》，2016年第23期，第143页；
《不同浓度PKA抑制剂对血小板凋亡的诱导作用及机制》，苏州大学医学部江苏省血液学研究所苏州大学第一附属医院血液学协同创新中心放射医学与防护国家重点实验室卫生部血栓与止血重点实验室，张素勤、赵丽丽、成斌、戴克胜——《中国实验血液学杂志》， 2020年05期，第1694-1698页；
《炎症因子水平及血小板功能检测在进展性脑卒中患者治疗中的应用价值》，西安市第四医院，王文帅、刘红莉、李慧、刘月红、邓宁叶——《血栓与止血学》，2020年06期，第958-960页；
《线粒体对血小板膜蛋白GPIbα酶切的调控作用》，苏州大学医学部江苏省血液学研究所苏州大学第一附属医院血液学协同创新中心放射医学与防护国家重点实验室卫生部血栓与止血重点实验室，赵丽丽、戴克胜——《中国实验血液学杂志》， 2020年05期，第1704-1709页；
《幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症的相关性分析》，蓝田县人民医院，刘巧艳、王小芳——《血栓与止血学》， 2020年06期，第1002-1003页；