既然hiv无法体外传播，那为什么还会有性传播?

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女性分泌物、jy、血液不都是在体外的吗？照这样说的话只有注射器一种途径呀，因为注射器是真空的，真的纠结死了

原文地址：https://www.zhihu.com/question/652420167

卡卡

感谢邀请。
你是网络谣言看多了。针对于这种情况还是要具体情况具体对待，不能一概而论。
HIV 的传播只考虑 wtxj，wtgj，共用静脉注射器这些情况。
给大家详细解释一下吧。
3.1.1异性行为：HIV男传女的概率高于女传男，认为精液中HIV滴度高于阴道分泌物[1] [2] [3] [4]。血浆病毒载量与精液和引导分泌物中的病载呈正相关。血浆病毒载量越高，精液和阴道分泌物中的病毒载量也越高，阳性通过性接触传播给阴性配偶的风险就越大[5]。
（1）女传男：女传男几率较低，有研究表明，女性阴道分泌液病毒载量比血液、精液较低。在男性患者，艾滋病毒更容易集中在精液中，二女性艾滋病毒较少出现在阴道分泌液中。阴道分泌液由女性的前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物,阴道黏膜的渗出液,脱落的阴道上皮细胞以及微生物菌群混合而成，HIV对ph敏感，ph=6时，病毒的滴度大幅度下降，ph=3时，10min内病毒的滴度下降4个对数值，ph=2时，能完全灭活病毒。女性阴道内有20多种微生物构成女性阴道正常菌群，各种微生物相互制约、相互依赖、使阴道呈酸性坏境，以防止外源性病原体侵入[6]。
首先解释，女传男几率不高。女传男要想成功必须满足两个条件 1. 无保护措施 2.长时间。
单纯女性阴道分泌液中，病载含量极低，很难通过简单接触女性阴道分泌液而造成感染的。


在无保护的性行为过程中，男女双方生殖器处于一种充血的状态，在这种情况下反复摩擦的话，就有可能产生破损，感染的几率会增大。无保护性行为时间越长，感染几率也会相应增高。而短时间的无保护性行为其实也没有必要过度担心，感染的几率可以说几乎为 0。
1.正常的女性阴道分泌液的 ph 为 3.8～4.4，这种酸性的环境不利于病毒的生存。因为 HIV 对酸敏感，当 ph=6的时候病毒的滴度会大幅度下降，ph=3 时10min 内病毒的滴度就会下降 4 个对数值。


2.女性的阴道内可以表达防御素，防御素具有抗 HIV 效能，防御素携带正电荷可以通过静电间的作用和病毒携带的负电荷结合，从而导致病毒膜的破裂。而病毒膜的完整性是 HIV 侵入细胞必备的条件。病毒膜的破坏，病毒也会随之失去感染能力。
3.阴道是重要的生殖免疫器官，HIV感染后，阴道分泌物中可以检测出HIV特异性免疫球蛋白IgA、IgG。阴道分泌液中分泌IgA抗体与病毒gp120的V4区和V3的末端反应，IgG可以和HIV gp120的V3区反应。HIV-1的靶细胞主要是CD+4的细胞，病毒传播必须需要病毒与细胞表面成功的相互作用。HIV的gp120有五个高变区（V1~V5），V3区是病毒主要中和位点，在结合以后的感染中发挥重要的作用，针对这个位点的抗体能够特异性阻断病毒与细胞膜的融合[7]。
以上条件共同决定了女性阴道分泌液中的病载不高。通过简单的接触（指交、舔阴等）是不会造成感染。
近几年，本人在临床工作中，也见到过女传男的案例，个人经历案例多数的情况下都是有性病的存在，也有研究表明，一个无性病的未感染 HIV 的正常人和一个感染者发生无保护性行为，被感染的几率大约为 1/200(男女性行为中综合几率),1 个未感染 HIV 的性病患者和一个感染 HIV 的患者发生一次无保护的性行为被感染的几率会增加到 43%。所以如果没有一个正在发作性病的存在（包括梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等），一次无套性交，其实也没有太大必要担心。
但是风险低不代表完全没有风险。还是请做好保护措施。发生无保护的高危行为，可以携带对方去检测，如果对方四代阴，在临床工作中我们也是不建议阻断的。
女性阴道内期间含有大量的免疫细胞可以抵抗病原体。
以上因素共同决定女传男几率较低，但是几率低不代表不会感染，还是要避免发生高危行为的发生。
所以如果只是简单的接触到阴道分泌液如tian阴，zhi交是不用担心的，是不会造成感染。
（2）男传女、攻传受
男传女几率较女传男增加，攻传受是性传播途径中最高危的。
在高危体液中，精液病毒含量仅次于血液。在性行为过程中，男女双方生殖器通过反复摩擦，就有肯可能产生破损。目前研究表明，当血液中 HIV 载量< 200 copies/ml，可以认为 HIV 通过感染者传给性伴侣的可能性极低或可忽略不 计，即“undetectable=untransmited(U=U)[8]。虽然在外周血中病毒载量降低的情况下，精液中的病毒载量液会降低，但仍存在部分患者精液中的病毒载量高于外周血[9]。
精液由来自男性生殖器官和导管中产生的分泌物和细胞组成，在包括前列腺、睾丸、附睾、储精囊、 输精管、尿道、龟头在内的外分泌器官和导管均可检测到被 HIV感染的巨噬细胞、T 细胞 [10]。 多项研究显示[11] [12] [13]，当感染者血液中的HIV得到抑制时，还有部分患者的精液中可以检测到HIV。 在HIV急性期，感染者的精液具友很强的传染性，表现为精液中高水平的HIV载量，白细胞中HIV DNA检出率高，白细胞增多，炎症与白细胞聚集有关标志物增多[14] [15]。此时，生殖道中HIV主要来源于血液中病毒的直接浸润、扩散和转入。
这是男传女，攻传受几率大的原因。此时，wtgj传染几率最大，直肠内是单层柱状上皮，在gj时，直肠粘膜容易造成破损，感染几率增加，长期发生gj行为，肠道感染发生率增高，肠道炎症所致黏膜屏障左右受损有利于HIV的侵入。精液中的前列腺素E2含量甚高，PGE2是免疫抑制剂，在肠道中容易被吸收，再者，精液在直肠内停留时间长，利于PGE2吸收入血，从而削弱其免疫防御功能，这可能是wtgj易感染hiv的原因 。HIV感染者疾病任何阶段的精液中可检测到病毒。随着疾病的进展，精液中的病毒载量会显著增高。HIV感染者病毒会间歇性从精液中排出。精液传播是男男人群感染HIV的主要传播途径。主动给男性口交，如果发生口爆，也是有感染几率的。
体外血液接触
我国输血传播基本阻断，吸毒传播有效控制，我国全面开展血站血液核酸检测，实现临床用血艾滋病核酸检测全覆盖，经输血感叹病例接近零报告水平，吸毒人权报告病例数从2015年5011例下降到2020年的1052例[16]。肉眼不可见的血液离体瞬间失去感染能力。因为肉眼不可见的血液离体之后会瞬间干燥，而干燥的血液不具备感染能力，这是国内外专家的共识。
HIV 是一种十分脆弱的病毒，它对干燥特别敏感，只要高危体液干燥就不再具备感染能力。
HIV 只能生能生存在体内的液体内，单个病毒离体之后会瞬间干燥，从而失去感染能力。HIV 失去感染能力其实就是病毒的包膜蛋白被破坏，病载在离体的前几秒就由于体外环境的改可以造成绝大多数病毒包膜蛋白被破坏，病毒离体迅速变干，从而失去感染能力。
血液离体之后，被病毒感染的白细胞也就不能再产生新的病毒，因为病毒的装配每一个步骤都需要能量，而这些能量主要来源有氧呼吸。离体的细胞不能直接从空气中获取氧气，所以也就无法在体外产生新的病毒。而离体的白细胞是很难通过体外摩擦进入机体。所以我们讲血液造成感染我们主要考虑的是共用静脉注射器。
除了满足新鲜的血液还要满足你要有一个正在主动流血的新鲜伤口，病毒完全不能侵入完整的皮肤，首先因为第一点因为皮肤上没有活细胞，病毒必须进入活细胞才能生存繁殖。其次第二点皮肤表面干燥，由于酸性和菌落的的存在，形成一个相对恶劣的环境。病毒必须从皮肤的破损进入机体，从而接触到活细胞造成感染。


我们在 HIV 传播中，针对于皮肤来说，一定要有一个新鲜开放性的破损。开放性破损很简单，就是一个主动流血的或者主动渗血的伤口。新鲜就是刚形成的，只有刚形成的正在主动流血或者渗血的伤口才能满足 HIV 传播的第一要素。
不光要满足新鲜的开放性伤口，还要接触到大量持续新鲜的高危体液。为什么一定要强调大量，因为少量的血液离体会在短时间内干燥从而导致病毒失去感染能力，含有病毒的白细胞也会因为失去能量不会再产生新的病毒，也会很快死亡。这种死亡机制的启动是不可逆的。肉眼不可见的血液更是考虑瞬间干燥。
病毒失去感染能力的过程也是不可逆的。
满足上述两个条件，还要满足长时间持续接触新鲜的血液。即使你的伤口接触到新鲜的血液，病毒还没有进入你的机体，就已经干燥了。你可以做一个实验，在你的皮肤上滴一滴血液，然后用你的手指把它摩擦一下，你就会发现血液已经干燥。


https://www.zhihu.com/video/1809356913516879872
补充：1.对于皮肤来说，存在新鲜的伤口会有一个明显的痛感，没有痛感的伤口我们就可以认为不具备第一个条件。
2.新鲜血液怎么去界定新鲜，就是没有凝固的血液。而且量一定要大，因为少量的血液经过粗糙皮肤的接触，接触后几秒内就已经凝固，里面的病毒就会失去感染能力。
只有从HIV患者体内拔出来的新鲜的针头，立即刺入正常人体内才有几率会造成感染，感染几率约为0.23%。而大家所担心的被人针扎，是不会造成感染的。因为实心针头表面积小，携带血液量极少，会很快干燥。此外由于皮肤的阻挡能力，所以针对于实心针扎是没有必要担心的。

检验医师

你把这个体外理解错了，体外指的是暴露在外界整体环境中。女性分泌物是在阴道、子宫产生的，本身就在身体里面，怎么能算体外，注射器是从静脉血管直接抽取血液进入针筒内部，是一个密闭环境进入另一个密闭环境，是特殊情况的存在。
艾滋病传播的本质体液交换，一般情况下含有病毒的血液或体液只能从一人体内直接进入另一个人体内才能传播，而不能间接传播。病毒受到外界环境温度、湿度、酸碱度、微生物等等情况的变化，最外层膜包蛋白立刻失去活性，从而没有传染性。


艾滋病病毒感染人体的方式是由病毒最外层包膜蛋白与被感染者体细胞表层结合，在融合过程中把逆转录酶写进靶细胞的基因序列，最后完成整个逆转录过程。当病毒包膜蛋白失去活性，也就无法感染人体。
艾滋病病毒外层膜由双层类脂组成，病毒成熟后由宿主释放到外周，由于病毒脂质外膜与宿主细胞有相同成分，因此可以携带与宿主细胞相同的蛋白质成分，从而有利于保护病毒免受人体免疫细胞的攻击，含有病毒的血液或体液只能从一人体内直接进入另一个人体内才能传播。而不能间接传播。


艾滋病只能在血液或体液中活的细胞中生存，因为血液或体液为它存活提供养分，尽管艾滋病毒传染性极强，但也很脆弱，它们只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气中、水中和食物、物体中存活，离开了这些血液和体液，这些病毒会很快死亡。所以你接触到的血液或分泌物早已经失去活性，没有传染性。



wtkj+主动被动+wtxj+wtgj+ytxj+ytgj+dfj行为分风险评估
艾滋病病毒离开体外可以存活多久

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为什么精液和阴道分泌物会在体外？性交的过程不是瞬间从你的体内进入到对方的体内吗？这不是一直在体内环境中吗？

卡卡

体外行为接触并不是完全不会感染，极端的情况比如开放性的正在流血的伤口去反复接触对方正在排除的血液这种情况是有可能的，需要强调的是要新鲜的、大量的血液。

近几年都没有相关的案例，之前有一些文献报道，比如2000年报告了一名警察的案例[1]，在逮捕一时卷入了一场血腥的战斗后，艾滋病毒和丙型肝炎病毒（HCV）感染都被清楚地记录在案。


该案例强调的是，近身搏斗，大量出血，这是第一例经证实的艾滋病毒-丙型肝炎病毒合并感染病例，该病例是由于拳头打击而发生的。
其他的案例，比如这一例[2]，两个素未谋面的男人因车祸而打架。 其中一人是HIV-1阳性，他用头撞了另一人，他戴着金属框眼镜在他的额头上。眼镜在两个男人的额头上都留下了印记，然后就在那里大量出血。被头部撞击的男子 14 天后，他出现了与原发性症状一致的症状 HIV-1 感染。袭击发生后约3个月，他还患有急性乙型肝炎。
分析一个行为是否有风险，需要综合4个方面：
1.需要有感染源，并且这个感染源正在排出含有病毒的体液（血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液）。
2.病毒要有活性，病毒受环境（紫外线、温度、PH值、湿度）因素的影响非常大。
3.病毒要足量：泪液、汗液、唾液和尿液等由于含量很少，一般不考虑传播。
4.接触者身体出现伤口或粘膜破损。
不同的高危行为有不同的感染风险，我来着重来梳理一下不同的行为背后的HIV感染风险。

一、wtkj篇（wtbdkj+wtzdkj）

分析这些问题，我们先来科普一下行为方面：

• 主动（zd）方：即用嘴去接触对方的生殖器，包括(yj，yd分泌液等）
  
• 被动（bd）方：即用生殖器去接触对方的嘴巴里唾液的行为。
  

那么，先说被动方（wtbdkj），接触对方的唾液，

目前的研究表明：唾液中的病毒含量极低，单纯唾液接触不会传播HIV病毒。

• 首先，口腔中含有免疫球蛋白，可以抵抗HIV的入侵；
  
• 其次，口腔黏膜本身就是一个物理屏障；
  
• 还有，唾液中含有大量的非特异性抑制物，如粘蛋白、血小板反应蛋白、乳铁蛋白、分泌型白细胞蛋白酶抑制物、防御素、溶菌酶和淀粉酶等抑制口腔HIV的传播。
  

另外，唾液能起到冲刷稀释作用。也就是说， wtbdkj基本没有风险的。
接着，再来说说主动（wtzdkj）方的情况：由于接触对方的精液等高危体液，有极低的风险。

问题还是出现在是否会有粘膜破损的情况，如果没有的话， 也基本无风险。
一般如果口腔溃疡之类的，由于会疼痛，也是不会去做这样的行为。
那么什么情况会有粘膜破损呢？
大家如果有看片的话，可以自行脑补下画面。。。
如果动作太过粗暴的话，shenhou、koubao等情况，是有可能导致粘膜损伤的，这种情况，接触了高危的jy等液体，体液交换就产生了。
至于为什么说风险很低呢？
一来是唾液的抑制、稀释等作用；二来接触的时间短，接触完高危体液短时间就会吐出了。
ty行为

ty行为即用口接触对方的yd分泌物，这个行为风险极低，yd分泌物偏酸，少量排出体外后暴露在空气中，会由于外环境中的温度、湿度、酸碱度等情况的影响而迅速失去活性。


需要强调的是，如果对方大姨妈来了的情况下，就存在风险了。
综上所述，wtbdkj行为，基本是没有风险，而wtzdkj行为，有很低的风险，特别是在MSM群体中。
二、wtxj篇（wtxj+wtgj）

很多恐友，玩的比较多，方式也多样，不同的方式有不一样的感染概率！
wtxj方面：

目前，根据国家疾控中心的最新统计：2023年度报告的HIV感染者/AIDS患者中，异性性传播80 415例（72.8%）。
也就是说，这是最重要的感染途径，占比达到了72.8%。这个途径主要是累计多次的感染结果。
其实个人单次的wtxj行为，感染的概率不高。
从感染不明的性伴侣那里感染HIV的概率是通过估计感染HIV的可能性乘以传播的可能性来近似计算得到的。
例如：一项美国的研究显示：18-39岁男性的HIV感染率为0.43%，一次随机阴道性交女方的风险是，0.43%乘以0.0008，结果是0.00000344（290698人次才有1次中奖）。
这个数据是不是可以很震撼。
来自循证医学UptoDate的数据显示：
●接受性-阴道–每 1250 次性行为中就有一次传播
●插入性-阴道–每 2500 次性行为中就有一次传播
wtxj方面的感染风险在于：性行为过程中，不断的摩擦运动，导致的皮肤粘膜细小的损伤，导致的双方的体液进行持续的接触持续的交换，导致了感染的发生。
wtgj方面：

目前，根据国家疾控中心的最新统计：2023年度报告的HIV感染者/AIDS患者中，同性性传播28 401例 。（25.7%）。
gj行为主要发生在男男同性（MSM）性行为中。

• 研究表明，我国 MSM 的 HIV 感染率呈上升趋势[3]
  
• 经男男性行为传播 HIV 的比例由 2009 年的 9.1% 上升至 2020年的23.3%和2022年的25.6%[4]
  

来自循证医学UptoDate的数据显示：
●接受性-gj– 每 72 次性行为中就有 1 次传播
●插入式-gj–每 900 次性行为中就有一次传播
我想要强调的是，这一群体社会网络复杂，高危行为多且复杂（存在无保护gj、qj、多性伴及新型dp滥用），具有较高感染和传播 HIV 的风险。
wtgj方面的感染风险在于：
研究表明，MSM 人群发生无保护gj和qj等高危性行为的比例较高，
很多是不知晓自身感染状况，经过与他人发生高危性行为，从而导致了HIV的传播。
从医学的角度，由于肛门很脆弱，无保护的gj、qj性行为，非常容易导致粘膜破损，出血等情况，这就加快了体液交换，助长了包括HIV、梅毒在内的性传播疾病。
三、ytxj+ytgj篇

安全套的作用就是阻断双方的体液接触，达到预防性传播疾病感染的风险。
事实上，不管任何性行为，如果做到全程戴好安全套（没有脱落、没有破损），基本上可以认为没有传播风险。
那为什么还有这么多人感染呢？
这么简单易行的措施大家视而不见的很大原因在于对HIV的预防措施认识不到位，知识的知晓率不高，特别在于中老年阶段，低学历人员中。
所以，不管是xj还是gj，需要正确佩戴安全套，gj的行为中，还要做好充分的润滑准备，避免运动过程损伤或者安全套脱落的情况发生。


四、dfj篇

这个行为是恐友问了比较多的问题，行为也很常见，这是各大会所都有可能提供的一项服务。
行为上，技师使用润滑油，用手为客人的重要部位进行按摩服务。
这种情况，属于体外行为接触，接触的是对方的手、润滑液。
手上的皮肤其实是不存在病毒的可能性的，我一直强调的是，日常的生活行为方面的接触，都是没有感染风险的，比如握手，拥抱之类的行为。
dfj其实就是类似于上述的行为，接触的只是对方的手的体表皮肤。
很多恐友还担心润滑液会不会有问题，比如上个人用过了这个润滑液，下一个人来用，会不会有病毒?
这样的担心就完全多虑了，
HIV病毒在体外是非常脆弱的，病毒的外壳（称为病毒包膜）在外环境中会受温度、湿度、酸碱度、紫外辐射等而迅速失去活性。
所以不管是润滑油的瓶子、瓶盖的接触，都不会有风险，润滑油本身也不会让病毒存活的。
综上所述，dfj没有风险，不需要担心。
最后附上美国疾控中心的高危行为评估数据资料：


我是Dr大钟，疾控钟医生，高危行为风险评估，恐艾脱恐，专业疏导，可随时咨询：
Dr大钟：建议收藏：再谈HIV急性期症状，具体有哪些呢？

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一张图带你看完为什么会传播。



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