《临床检验基础》第五章血型和输血

John

第五章血型和输血

一、红细胞 ABO 血型系统

• ABO 血型系统的抗原及抗体
  目前，国际输血协会对红细胞血型系统的命名，有 2 种方法：一种是 6 位数字法，如 001001 为 ABO 系统的 A 抗原；另一种是字母加数字法，如 RH1 为Rh 血型系统 D 抗原。（2006 年主管技师）
  ⑴ ABO 血型抗原
  ①ABO 抗原的遗传：三复等位基因学说认为在决定 ABO 血型遗传的基因座上， 有 A、B、O 三个等位基因。（2007 年检验师）ABO 遗传座位在第 9 号染色体的长臂 3 区 4 带。（2001 年主治医师）可组成 6 个基因型：OO、AA、AO、BB、BO、AB；四种表现型：A、B、O、AB。
  ②ABO 抗原的发生：5~6 周胎儿红细胞已可测出 ABH 抗原。新生儿 A、B 抗原位点较成人少，一般在出生后 18 个月时才能充分表现出抗原性，且抗原性仅为成人的 20%。（2006 年主管技师、2008 年检验师、2009 年主管技师、2010 年主管技师）
  ③ABO 分泌型：ABH 抗原存在红细胞膜上，也存在于白细胞、血小板及其它组织细胞上。ABH 血型特异物质存在于唾液（含量最丰富）、尿、泪液、胃液、胆汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁等体液中，但不存在于脑脊液。（2001 年检验士、2001 年主治医师、2009 年检验士）凡体液中有血型物质者为分泌型，无血型物质者为非分泌型。
  ⑵ABO 系统抗体
  天然抗体以 IgM 为主，又称完全抗体或盐水抗体；免疫性抗体有 IgM、IgG、IgA，但主要是 IgG，主要是妊娠和输血刺激产生。抗 A 和抗 B 主要是 IgM，而O 型血清中以 IgG 为主。（2001 年主管技师、2001 年主治医师、2008 年检验师、2009 年检验士、2010 年主管技师）
  
• ABO 血型系统的亚型
  亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。ABO 血型系统中以 A 亚型最多见，A 亚型主要有 A1 和 A2，占全部 A 型血的99.9%。A 亚型中抗原性较强的是 A1。A2 亚型的红细胞上只有 A 抗原，其血清中除含抗 B 抗体外，还有少量抗 A1 抗体。（2010 年主管技师）A2 型红细胞抗原性较弱，容易误定为 O 型。（2010 年主管技师）
  
• ABO 血型鉴定
  

⑴原理
常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在情况判定血型。方法有：①正向定型：用已知抗体的标准
血清检查红细胞上未知的抗原；②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性。反定型的主要意义为： 有利于发现亚型或定型弱凝集力的血型抗原。（2001 年主治医师）
表 1-6 红细胞的常规 ABO 定型
（2001 年主管技师、2006 年检验师、2009 年检验士、2010 年主管技师）


⑵鉴定方法

• 生理盐水凝集法
  ①玻片法：操作简单，反应时间长，但如被检者血清抗体效价低，不易引起红细胞凝集，不适于反向定型；②试管法：反应时间短，适于急诊检查。
  红细胞亚型抗原性弱，如抗 A 抗 B 标准血清效价低时，易造成漏检或误定。如加用 O 型（抗 A，B）血清和反向定型，可避免此类错误。
  
• 凝胶微柱法：是利用凝胶的亲和效应和分子筛效应，红细胞抗原与相应抗体在凝胶微柱介质中发生凝集反应的免疫学配血方法。
  

⑶抗 A、抗 B 和抗 AB 标准血清
①特异性：只能与相应的红细胞抗原发生凝集，无非特异性凝集；②效价：标准抗 A 和抗 B 血清效价均在 1：128 以上；③亲和力：抗 A 对 A1、A2 及 A2B 发生反应开始出现凝集的时间分别是：15s、30s 和 45s，抗 B 对 B 型红细胞开始出现凝集的时间为 15s；④冷凝集素效价：在 1：4 以下；⑤无菌；⑥灭活补体。(2009 年检验师)
⑷血型鉴定操作时注意事项
为了防止冷凝集现象干扰，一般在室温 20-24℃内试验，而 37℃条件可使反应减弱；玻片法反应时间不能少于 10min；正反向定型结果一致才可发报告。
（2010 年检验师）

• 交叉配血法
  ⑴原则：主侧加受血者血清与供血者红细胞；次侧加受血者红细胞与供血者血清。观察两者是否都出现凝集。主侧凝集，次侧配血不凝集亦不可进行输血。（2008 年检验师、2010 年主管技师）
  ⑵方法：①盐水配血法：只能检出不相配合的完全抗体；②抗球蛋白法配血法： 又称 Coombs 试验，是最可靠的确定不完全抗体的方法，最早用于检查不完全抗体的方法。（2009 年检验士、2009 年检验师）其中，直接抗球蛋白法可检查受检者红细胞是否已被不完全抗体致敏；（2010 年检验师）间接抗球蛋白法可用于鉴定 Rh 血型及血清中是否存在不完全抗体。③聚凝胺配血法：可检出 IgM 与 IgG， 本法已逐渐推广使用；④凝胶配血法：保持了传统抗球蛋白试验的准确、简便、可靠的优点，用于全自动血型分析仪交叉配血。
  ⑶质量控制：用试管法做交叉配血。ABO 血型鉴定操作时最佳离心条件是：
  1000rpm，1min。
  
• ABO 血型鉴定及交叉配血中常见错误
  ⑴分型血清方面的原因
  ①血清抗体效价太低，亲和力不强；②患者纤维蛋白原增高或异常蛋白血症可产生缗钱状假凝集；③患者输入了高分子血浆代用品或静脉注射造影剂等药物可引起红细胞聚集，误认为凝集；④血清中可能存在不规则抗体可中和抗血清的抗体，易造成假性不凝集，克服办法是红细胞先洗涤后再试验；⑤婴儿尚未产生自己的抗体或有从母体获得的血型抗体，因而不宜用血清做反定型；⑥老年人血型抗体水平下降可出现反定型错误。
  ⑵红细胞方面的原因
  ①用近期内输过血的病人血液做对照红细胞；②患者红细胞被大量抗体包被；③ 红细胞膜有遗传性或获得性异常；④抗原变异；⑤血清中有高浓度血型物质；⑥ 红细胞被细菌污染：细菌的酶消化了红细胞表面的唾液酸，暴露了人人都有的 T 抗原，被具有抗 T 活性的 IgM 凝集；（交叉配血时，患者的红细胞与所有人的血清都凝集，可能原因就是红细胞受到细菌污染）⑦嵌合体现象存在。
  ⑶操作方面的原因：最常见。
  ①操作器材：玻璃器皿不洁或使用了严重污染的血清、红细胞可出现假阳性；② 红细胞与血清比例和离心：红细胞与血清比例不当，过度离心或离心不足可出现假阳性或假阴性。③溶血现象：误认为溶血现象为阴性结果；④试验温度：温度过高会造成假阴性。ABO 血型系统的 IgM 抗体最适温度为 4-22℃，如达 37℃凝集力即下降。⑤信息记录差错。
  
• ABO 血型系统主要临床意义
  ⑴输血⑵新生儿溶血病：母婴 ABO 血型不合引起的新生儿溶血病（常为第 1 胎溶血）。（2006 年检验师、2009 年检验士）主要依靠血清学检查做出诊断。⑶器官移植：受者与供者必须 ABO 血型相符才能移植。⑷血型鉴定在亲子鉴定、法医学、疾病调查等方面也有重要意义。（2001 年主治医师）
  历年真题回顾
  下列体液中含血型物质的是（2001 年检验士）
  
  
  • 唾液B. 羊水C.  胃液D.  脑脊液E. 尿液标准答案：ABCE
    
  
  

A 型父亲和B 型母亲婚配，子女的血型可能为（2001 年检验士）
A．AB．BC．OD．ABE．以上都不是标准答案：ABCD
O 型父亲和B 型母亲婚配子女的血型不可能为（2001 年检验士）
A．AB．BC．OD．ABE．以上都不对标准答案：ADE
存在于“B”型红细胞表面的抗原是（2001 年检验士）
A．A 抗原B．B 抗原C．H 抗原D．A、H 抗原E．B、H 抗原标准答案：E
“AB”型血清中含有的抗体是（2001 年检验士）
A．抗 A   B．抗 BC．抗 A、抗 BD．以上均不是E．以上均是标准答案：D
人类ABO 血型属于（2001 年检验师）
A．异种抗原B．异嗜性抗原C．同种异型抗原D．自身抗原E．半抗原标准答案：C
ABO 血型系统的天然抗体主要是（2001 年主管技师）
A．IgG B．IgA C．IgM D．IgD E．IgE
标准答案：C
血型反定型时，标准红细胞与受检者血清均不发生凝集，则受检者血型为（2001 年主管技师）
A．A 型B．B 型C．AB 型D．O 型E．A1 亚型标准答案：C
现已知的ABO 血型遗传位点在（2001 年主治医师）
A.  第 1 号染色体上B.  第 2 号染色体上C. 第 3 号染色体上
D.  第 4 号染色体上E. 第 9 号染色体上标准答案：E
ABO 血型检查可应用于（2001 年主治医师）
A. 输血B. 新生儿溶血病的检查C. 器官移植
D. ABO 血型与疾病之间的关联 E. 以上都是标准答案：E
下列液体中不含血型物质的是（2001 年主治医师）
A．唾液B．羊水C．胃液D．脑脊液E．尿液标准答案：D
输血产生的血型抗体主要是（2001 年主治医师）
A．IgDB．IgA   C．IgGD．IgME．IgE
标准答案：Ｃ
常规ABO 正反定型应采用的试验方法是（2001 年主治医师） A．低离子强度盐水试验 B．盐水介质法 C．抗人球蛋白法 D．聚凝胺法 E．酶介质法标准答案：B
国际输血协会对红细胞血型系统命名有几种方法（2006 年主管技师）
A．1B．2C．3D．4E．5
标准答案：B
婴儿红细胞上的 AB 抗原较成人（2006 年主管技师）
A．少B．多C．一样D．不确定E．以上均不对标准答案：A
天然血型抗体主要以下列哪种 Ig 为主（2008 年检验师）
A．IgA   B．IgDC．IgED．IgME．IgG
标准答案：D
儿童出生后多长时间 ABO 抗原得到充分表达（2008 年检验师、2009 年主管技师）
A．8 个月B．10 个月C．12 个月D．16 个月E．18 个月标准答案：E
抗A 抗B 血清中有冷凝集素，在低温下进行血型检测为（2008 年检验师）
A．A 型B．B 型C．AB 型D．O 型E．以上均是标准答案：C
抗A 标准血清的效价要求在（2009 年检验师）
A．1：64 以上B．1：256 以上C．1：16 以上D．1：32 以上E．1：128 以上标准答案：E
血型鉴定应在何种温度条件下进行（2010 年检验师）
A．0℃B．4℃C．22℃D．37℃E．42℃ 标准答案：C
A2 型红细胞抗原性较弱，容易误定为（2010 年主管技师）
A．A 型B．B 型C．O 型D．AB 型E．A2B 型
标准答案：C

• Rh 系统的命名
  
  二、红细胞 Rh 血型系统
  ⑴Rh 血型起源：1940 年，Landsteiner 和 Wiener 发现Rh（恒河猴 Rhesus monkey）抗原。
  ⑵Rh 系统的命名及遗传：CDE 命名法认为，Rh 遗传基因位于第 1 号染色体的短壁上，（2007 年主管技师）Rh 血型有 3 个紧密相连的基因位点，每一位点有一对等位基因（D 和 d，C 和 c、E 和 e），这 3 个基因是以一个复合体形式遗传。 Rh 抗原命名为 C、D、E、c、d、e，虽从未发现过 d 抗原及抗 d 活性，但仍保留 d 符号，以相对于 D。临床上，习惯将有 D 抗原者称为 Rh 阳性，而将虽有其他 Rh 抗原而无 D 抗原者称为 Rh 阴性。D 阴性人中最常见的基因型为 cde/cde。
  （2010 年检验师、2010 年主管技师）
  
• Rh 的抗原与抗体
  与临床关系最密切的 5 种为 D、E、C、c、e，这 5 种抗原中 D 的抗原性最强。（2010 年主管技师）
  
• Rh 系统血型鉴定
  红细胞 Rh 表型可用特殊的具有抗 D、C、c、E、e 抗血清来鉴定。常规只用抗 D 血清检查有无 D 抗原。当有特殊需要如家系调查、父权鉴定、配血不合等情况时才用抗 C、抗 c、抗 E、抗 e 等标准血清做全部表型测定。Rh 抗体属IgG。较大量的 Rh 阳性（D 抗原阳性）细胞进入 Rh 阴性者体内后，常为第 2 胎溶血。（2010 年主管技师）
  
• 交叉配血法
  鉴定方法有低离子强度盐水试验、酶介质法、聚凝胺法等。（2001 年检验师）
  
• Rh 血型系统的临床意义
  ①抗 Rh 抗体主要通过输血或妊娠免疫产生，较大量 Rh 阳性细胞进入 Rh 阴性体内后，2~5 个月可检测到抗体，（2007 年主管技师）如再次免疫，3 周内抗体浓度可达高峰。②当受血者或孕妇血浆中含有 Rh 抗体时，再与含相应抗原的血液接触，将引起严重输血反应或新生儿溶血病（常为第二胎溶血）。
  历年真题回顾
  Rh 血型鉴定，不能采用的试验方法是（2001 年检验师）
  
  
  • 抗人球蛋白试验B.  酶试验C. 低离子强度盐溶液试验
    
  
  

D.  聚凝胺试验E. 盐水介质试验标准答案：E
B 型血Rh 阴性患者输血时可接受的血型是（2001 年主治医师）
A．A 型B．O 型C．AB 型D．B 型，Rh 阴性E．无需考虑 ABO 血型标准答案：D
大量Rh 阳性细胞进入Rh 阴性体内后，最低多长时间检测到抗体（2007 年主管技师）
A．2 周B．4 周C．6 周D．8 周E． 10 周标准答案：D
来自母体能引起新生儿溶血症的Rh 抗体类别为（2010 年主管技师）
A．IgDB．IgMC．IgGD．IgA E． IgE
标准答案：C
临床上常说的红细胞Rh 阴性不含的抗原为（2010 年主管技师）
A．DB．CC．cD．EE．e
标准答案：A

• 新生儿溶血病
  
  三、新生儿溶血病检查
  ⑴发病机制：主要原因为母婴血型不合，孕母体内 IgG 类血型抗体通过胎盘进入胎儿体内所致。（2006 年检验师、2001 年主治医师）
  ⑵临床表现：①贫血；②高胆红素血症；③肝脾肿大；④组织水肿；⑤肌张力减低，各器官功能衰竭。本病的血型抗体以抗 A、抗 B 多见。
  
• 新生儿溶血病的诊断
  ⑴确诊患婴的依据：红细胞直接抗球蛋白试验阳性为直接证据。（2009 年主治医师）
  ⑵辅助诊断依据：①高胆红素血症；②孕母血清内查到与胎儿红细胞不相合的完全抗体。
  
• 新生儿溶血病的治疗
  因 ABO 血型不合所致新生儿溶血症，如需换血治疗，应使用 O 型红细胞和
  AB 型血浆。历年真题回顾
  能够通过胎盘引起新生儿溶血病的抗体类型是（2001 年主治医师）
  A．IgGB．IgMC．IgAD．IgDE．IgE
  标准答案：A
  四、自动化血型分析仪
  
  
  • 检测原理 有凝胶微柱法和玻璃柱法。
    
  • 主要用途
    ①ABO 血型鉴定；②Rh 血型鉴定；③交叉配血；④抗体筛检；⑤抗体鉴别。
    （2007 年主管技师）
    
  • 检测特点
    ①操作规范标准，简便安全省时；②灵敏度、准确度好；③结果直观稳定、容易保存；④数据可电脑管理。
    
  • 质量控制
    
  
  

①标本应及时检测，否则应贮存于 2-8℃。②试剂应保存于 2~25℃，不能冷冻。③操作器材干净无污染，加样必须准确，使用 3%~5%红细胞悬液。
历年真题回顾

自动化血型分析仪的主要用途有（2007 年主管技师）
A．ABO 血型鉴定B．Rh 血型鉴定C．交叉配血D．抗体筛检E． 抗体鉴别标准答案：ABCDE

• HLA 抗原和抗体
  
  五、人类白细胞抗原检查
  人类白细胞上有 3 类抗原：红细胞血型抗原、白细胞特有抗原和人类白细胞抗原（HLA）。①HLA：HLA 由一系列紧密连锁的基因编码，这些基因称为组织相容性复合物（MHC），也称为 HLA 基因，定位于第 6 号染色体短臂上。HLA-A、 B、C 基因编码的抗原称为 I 类抗原。HLA-DR、DP、DQ 基因编码的抗原称为II 类抗原。②HLA 抗体：大部分是 IgG，少数是 IgM。（2001 年主治医师）
  
• HLA 分型方法
  ①淋巴细胞毒试验是 HLA 抗原分型最常用方法；②混合淋巴细胞培养试验；
  ③分子生物学技术。
  
• HLA 检测临床意义
  HLA 主要用于器官移植配型、输血、亲子鉴定和疾病诊断（如强直性脊柱炎）。（2001 年主治医师）在肾移植中，供受双方共有的 DR 抗原越多，或已检出的 DR 错配抗原数越少，移植存活率就越高。（2001 年主治医师、2007 年检验师）
  历年真题回顾
  人类白细胞抗原（HLA）在临床上一般不用于（2001 年主治医师）
  
  
  • 器官移植B.  亲子鉴定C.  输血D.  诊断强直性脊椎炎E. 交叉配血时标准答案：E
    以下哪些不属于人类白细胞抗原（2001 年主治医师）
    
    
    • AB. CB. DRC. DQD. DPE. LW 抗原标准答案：E
      
    
    
  
  

肾移植中，供受双方共有的哪种 HLA 抗原越多，移植成活率越高（2001 年主治医师、2007 年检验师）
A. HLA-AB. HLA-BC. HLA-CD. HLA-DRE. HLA-DP
标准答案：D

• ACD 保存液
  
  六、血液保存液
  包括①A（枸橼酸）：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化；②C(枸橼酸钠)： 抗凝，阻止溶血发生；③D（葡萄糖）：提供营养，防止溶血，防止红细胞储存损伤。ACD 液 PH 较低，对保存红细胞不利，只能保存 21d。（2001 年检验士）
  
• CPD 保存液
  

包括①C（枸橼酸三钠）；②P（磷酸盐）：提高保存液 PH，延长红细胞的保存期；③D（葡萄糖）。CPD 保存液血液保存期 28d。
在 CPD 的基础上加入腺嘌呤，即成为 CPDA-1 保护液，腺嘌呤可促进红细胞 ATP 合成，从而延长红细胞的生存期（达 35d），并增强红细胞释放氧的能力。
（2001 年检验师）
历年真题回顾
在血液 ACD 保存液中，枸橼酸盐的主要作用是（2001 年检验士）
A．抗凝B．延长红细胞生成期C．供给红细胞能量D．保持红细胞形态完整E．防止红细胞膨胀失钾
标准答案：A
为了延长血液的保存期应加入以下哪种成分（2001 年检验师）
A．三磷酸腺苷B．腺嘌呤C．EDTA-K2D．次黄嘌呤核苷E．枸盐酸钠标准答案：B
在 4℃条件下，用 ACD 液保存血液，白细胞能保存（2001 年主治医师）
A．5 天B．4 天C．3 天D．2 天E．1 天标准答案：A

• 输血适应症
  
  七、输血与输血反应
  主要有：①出血；②严重贫血；③低蛋白血症；④严重感染；⑤凝血障碍。
  
• 输血的种类与选择
  

⑴全血输注：可用于急性大量输血，体外循环手术，新生儿溶血需要换血。
⑵成分输血优点：①疗效高；②反应少；③合理利用血液成分；④经济。（2001 年主管技师、2010 年检验士）
⑶成分输血种类：①红细胞输注；②粒细胞输注；③血小板输注；④血浆及血浆蛋白输注：其中血浆输注主要用于患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC；血浆白蛋白：主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏，如烧伤、失代偿肝硬化等。（2001 年主治医师）⑤免疫球蛋白输注；⑥凝血因子制品输注：其中新鲜冷冻血浆含有大量的凝血因子，可用于凝血因子缺乏者。(2007 年主管技师)
⑷自身输血的优点：①有利于稀有血型输血；②避免输血反应血型抗原等引起的同种免疫或免疫作用而引起的过敏反应；③避免输血传染疾病等；④自身输血者反复放血，可刺激红细胞再生；⑤为无条件供血的地区提供血源。（2010 年山东省住院医二阶段）

• 输血不良反应
  ⑴免疫性：溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、荨麻疹、非心源性肺水肿、移植物抗宿主病、输血后紫癜、对红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白的同种（异体）免疫等。（2001 年主管技师）
  ⑵非免疫性：高热（有休克）、充血性心力衰竭、理化性溶血、空气栓塞、出血倾向、枸橼酸钠中毒、钾中毒、血液酸化、高血氯、含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、疾病传播、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等。（2001 年主管技师）
  
• 输血传播性疾病
  

有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体等。艾滋病的确认试验可选择蛋白印迹法（WB）。（2010 年检验士、2010 年检验师、2010年山东省住院医二阶段）
历年真题回顾

输血反应一旦发生，首先采取哪项措施（2001 年检验士）
A．核对血型有无差错B．取病人血分离血浆，观察有无血管内溶血
C．直接涂脂抹粉片染色检查有无细菌D．立即停止输血E．改输生理盐水标准答案：D
下列有关于溶血性输血反应，不正确的是（2001 年检验师）
A．常见于血型不合的输血B．属血管内溶血C．多在输血时发作D．由巨噬细胞造成红细胞破坏E．常出现血红蛋白尿
标准答案：D
下列哪项不属于输血的不良反应（2001 年主管技师）
A．发热反应B．过敏反应C．溶血反应D．肺炎E．细菌污染反应标准答案：D
不属于成分输血优点的是（2001 年主管技师）
A．可提高疗效B．减少输血反应C．血液使用更合理D．可节省血源E．避免输血传播疾病
标准答案：E
烧伤患者常大量输用（2001 年主治医师）
A．纯化Ⅷ因子制品 B．单采血小板制品 C．白细胞制品 D．白蛋白制品 E．球蛋白制品标准答案：D
输血可传播的肝炎是（2010 年检验士）
A．甲肝、乙肝B．乙肝、丙肝C．甲肝、丙肝D．甲肝、戊肝E．丙肝、戊肝标准答案：B
下列关于成分输血优点错误的是（2010 年检验士）
A．疗效高B．反应少C．合理利用血液成分D．经济E．无病毒感染标准答案：E
输血能传播的寄生虫病是（2010 年检验师）
A．蛔虫病B．血吸虫病C．疟疾D．钩虫病E．丝虫病标准答案：C

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