贫血看哪个指标？

非诚勿扰孟非

对于一个患者是否贫血, 医生可以根据检验科的血常规检查、网织红细胞计数及红细胞的形态观察以及患者的症状体征等可做出初步诊断。 但要确定为哪一类或那一种贫血则要进一步检查以确定性质及病因。根据发病原因和发病机制，贫血可分为多种类型。其中，缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血是临床上常见的两种贫血。缺铁性贫血的发病原因是患者体内铁元素的摄入量无法满足其机体对该元素的需求量，或其机体对铁元素的吸收和利用出现障碍。巨幼细胞性贫血的发病原因是患者体内缺乏叶酸或（和）维生素 B12，补充叶酸维生素B12是有效方法，BNSWHO作为精准营养集成粉剂，补充叶酸维生素B12的同时补充体内所需要的其他21种精纯营养，促进血细胞生成，提高红细胞数量同时加强造血功能循环。因此，对贫血患者患病的类型进行鉴别诊断是否具有具有重要的临床意义？是否可以为临床医生制定有针对性的治疗方案提供参考？

原文地址：https://www.zhihu.com/question/316745149

大力水手

前    言

纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia，PRCA)，也叫纯红再障，是指由于骨髓单纯红细胞生成障碍的一类正细胞正色素性贫血(红细胞平均体积正常，红细胞平均血红蛋白量正常的贫血）。其临床特征以贫血为主，外周血网织红细胞减少，骨髓象幼红细胞明显减少或缺如，白细胞和血小板通常正常。

纯红再障病因可分为先天性(如Diamond - Blackfan综合征)和后天获得性，后者根据是否存在基础病因，又分为原发性和继发性。其中在继发性获得性纯红再障中，胸腺瘤与其具有明显的相关性，胸腺瘤相关的患者可能达50%。纯红再障可以先于胸腺瘤发生，或者在胸腺瘤切除后发生。本文就将分享一个胸腺瘤患者合并纯红细胞再生障碍性贫血的案例。




案例经过

患者一周前无明显诱因出现头晕、乏力，近期自觉症状较前加重，一天前至我院就诊，门诊查血常规提示：白细胞计数6.07*10^9/L，红细胞计数2.19*10^12/L，血红蛋白浓度57g/L，血小板计数372*10^9/L，平均红细胞体积81.7fl，平均红细胞血红蛋白量26pg，平均红细胞血红蛋白浓度318g/L。临床诊断考虑“重度贫血查因”。




图1 血常规结果

可以看到患者为小细胞低色素贫血，可以考虑为地贫。




图2 地贫检测结果

但考虑到地贫的血红蛋白并不会降到这么低，因此加做一些项目和骨髓穿刺试验进一步排查贫血原因。




图3 发光检查结果




图4 骨髓穿刺检查结果

结合患者EPO大幅增加，骨髓象红系比例明显降低的检查结果，我们可以考虑患者为纯红细胞再生障碍性贫血。为进一步排查病因，根据获得性纯红细胞再生障碍诊断与治疗中国专家共识2015版的叙述，应做甲状腺功能检查，抗人球蛋白检查，自身抗体检查，PNH等实验室检查。




图5 自身抗体检测结果




图6 PNH检测结果




图7 抗人球蛋白试验结果




图8 肺部CT检查结果

从影像学的结果可以看到，患者左前上纵膈占位，此为胸腺瘤的好发部位，因此怀疑为胸腺瘤，手术切除做病理检查。




图9 病理检查结果

由此可见，此患者为胸腺瘤合并纯红细胞再生障碍性贫血。




案例分析

如前言中所述，获得性纯红细胞再生障碍性贫血又分为原发性和继发性，而胸腺瘤是继发性纯红细胞再生障碍性贫血最常见的病因 。贫血作为纯红细胞再生障碍性贫血主要的症状，骨髓象主要呈单纯红细胞系增生不良，但胸腺瘤患者又常无明显症状体征，非常具有隐蔽性，所以在日常工作中，很难因为单一的贫血症状就联想到胸腺瘤。

因此，如果日常检测中出现单纯贫血而无其他症状和体征的例子，建议进一步做骨髓检查，同时也建议做胸部CT和病理活检检查，排除胸腺疾病的可能。而对于不明原因的成人纯红细胞再生障碍性贫血患者，更加建议做纵隔充气造影检查，以除外合并微小胸腺瘤的可能。临床上胸腺瘤一旦确诊，需要及时手术切除，术后贫血缓解率可达30％，而未能手术的患者往往预后不良。




总结讨论

1在日常的检测中应注意同一症状和体征或许有多种病因，作为一名医务人员我们应该打开思路，注意鉴别诊断，不能只满足于一些表面的症状和体征，避免漏诊而影响患者预后。

2对于贫血患者应多次复查血象并前后对比，综合分析。

3贫血患者建议常规做骨髓穿刺检查，方便针对不同的贫血情况去分析和探讨病因。


参考文献
[1]获得性纯红细胞再生障碍诊断与治疗中国专家共识（2015年版）
[2]李明明,郭健,张卫东.胸腺瘤合并纯红细胞再生障碍性贫血一例[J].天津医药,2009,37(01):42.
[3]王学庆.胸腺瘤合并纯红细胞再生障碍性贫血12例临床报道[D].山东大学,2017.
[4]张昌明,张铸,李德生,邓延超,郭睿.胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血1例及文献复习[J].新疆医科大学学报,2006(02):132-133+136.
作者 | 刘洵
单位 | 兴宁市人民医院

队长是我

看中医教我们如何自测贫血

清风寡欲

做什么检查可以确诊贫血

卡卡

　临床不仅要根据红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的变化对贫血进行诊断，还要利用红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的数值，计算出红细胞平均指数，帮助对贫血做形态学分类，初步判断贫血的原因以及对贫血进行鉴别诊断。红细胞平均指数分别为：平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。
1. 平均红细胞体积(MCV)是指每个红细胞的平均体积，也就是血细胞比容除以红细胞数量。MCV增高见于红细胞体积增大，见于各种造血物质缺乏或利用不良引起的巨幼细胞贫血、酒精性肝硬化、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后和甲状腺功能减退等。MCV降低见于红细胞体积减小，见于慢性感染、慢性肝肾疾病、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、铁缺乏及铁利用不良等引起的贫血等；其他原因引起的贫血MCV一般正常，如再生障碍性贫血、急性失血性贫血和某些溶血性贫血等。
2. 平均红细胞血红蛋白量(MCH)是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，也就是血红蛋白除以红细胞计数。增高见于各种造血物质缺之或利用不良的大细胞性贫血（如巨幼细胞贫血）、恶性贫血、再生障碍性贫血、网织红细胞增多症、甲状腺功能减退等。MCH降低见于慢性感染、慢性肝肾疾病、慢性失血等原因引起的单纯小细胞性贫血和铁缺乏及铁利用不良等原因引起的小细胞低色素性贫血，也可见于妊娠、口炎性腹泻等，急性失血性贫血和某些溶血性贫血的MCH检测结果多为正常。
3. 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)是指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，也就是血红蛋白除以血细胞比容。增高见于红细胞内血红蛋白异常浓缩缩，如烧伤、严重呕吐、频繁腹泻、慢性一氧化碳中毒、心脏代偿功能不全、遗传性球形红细胞增多症和相对罕见的先天性疾病。MCHC降低主要见于小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。患者的MCHC结果通常变化较小可用于辅助监控血液分析仪检测结果的可靠性　标本异常等情况，如MCHC高于400g/L提示仪检测状态可能有错误，也可能是标本出现了凝集。
正常人和各型贫血时，红细胞平均指数的参考区间和临床意义见下表：



由于以上三个参数都是间接算出的，因此红细胞数、血红蛋白浓度和血细胞比容的检测数据必须准确，否则误差很大。应结合红细胞形态学进行贫血种类的分析。

大力水手

本篇说的这个B族维生素，可能知名度不太高，但对身体的影响可非同小可。
之前的文章有说到，含有B族维生素最多的食物是动物肝脏、酵母、麦芽和糙米。
菜菜籽：为什么会缺B族维生素？
然而，维生素B12只有在动物产品，例如牛奶、鸡蛋、干酪和大多数肉类中才能找得到，动物肝脏中的B12最为丰富。
恶性贫血、胃被切除的患者或者素食者，特别容易缺乏B12，从而导致的各种症状，像神经炎、身体异味、疼痛、行走困难等等。还有一种恶性贫血，是由于同时缺乏维生素B12和另一种B族维生素——叶酸引起的。


b12维生素的作用及功能

促进红细胞的发育和成熟。
一，促进甲基转移。
二，促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血，维护神经系统健康。
三，以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物，脂肪和蛋白质的代谢，具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成。可促进蛋白质的合成，对婴儿的生长发育有重要作用。
四，代谢脂肪酸，使脂肪，碳水化合物，蛋白质被身体适当利用。
五，消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆力及平衡感。
六，神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种蛋白质的合成，一是提高叶酸利用率，与叶酸一起合成甲硫胺酸和胆碱，产生嘌呤和嘧啶的过程中合成氰钴胺，维生素B12缺乏时从甲基四氢叶酸上转移甲基基团的活动减少，使叶酸变成不能利用的形式，导致叶酸缺乏症。二是维护神经髓鞘的代谢与功能。