性病科普-沙眼衣原体（CT）

风云

沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。甚至到沙眼衣原体感染（Genital Chlamydial Infections) 是很常见的性传播疾病。据世界卫生组织（WHO）估计，2008年全球承认泌尿生殖道沙眼衣原体发病例达到1.057亿人次，其中2/3的病例发生在发展中国家。其临床过程经常隐秘、迁延、症状轻微。但是沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个器官，也可导致母婴传播。自2001年以来我国报告的由衣原体感染所致的非淋菌性尿道炎的发病率已居全国性传播疾病的首位。
病因

衣原体以人为自然宿主，为专性上皮细胞内寄生的原核细胞性微生物，衣原体含有DNA和RNA两种核酸，介于细菌和病毒之间，只感染粘膜柱状上皮和移行上皮，在感染的细胞内生长繁殖，不向深层侵犯，分裂方式类似病毒。



沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）

衣原体对热敏感，其传染性在室温下可迅速丧失，在56-60摄氏度可存活5-10min。但衣原体比较耐寒，在-70度以下能存活数年。常用消毒剂，比如0.1%甲醛，75%乙醇等可迅速将其灭活。
发病机制

衣原体感染的主要病理改变是淋巴细胞和巨噬细胞浸润组织的慢性炎症表现。衣原体感染还可产生内毒素，最终可导致生殖腔道炎症粘连和阻塞，以致粘膜细胞坏死、输卵管纤毛运动停止，引起不孕并造成组织损伤。衣原体感染可导致高发生率的长期并发症，包括不孕不育，宫外孕和慢性盆腔疼痛。
传播途径

1.性接触。 衣原体主要通过性接触传染，传播途径也是性传播为主，多数是男性首先感染，然后传播给女性伴侣。
2.间接感染。也有可能通过手或患者污染的衣物、间接用品传播。
3.母婴传播。母婴间可通过宫内感染、产道感染和产褥期感染方式垂直传播。
临床表现

衣原体常常引起慢性、隐秘性、持续性感染和反复感染，

潜伏期可为数天至数个月。但是多为1-3周。新生儿感染潜伏期一般为7-12天。
大多数感染者无自觉症状（50%的男性和70%的女性患者为无症状感染者）。

衣原体感染可引起尿道炎、睾丸萎缩、附睾炎和睾丸炎等；在女性中引起粘液脓性宫颈炎、急性盆腔炎、异位妊娠、不孕、输卵管阻塞、慢性盆腔疼痛等。
长期反复的泌尿生殖道衣原体感染可增加宫颈鳞状上皮细胞癌和艾滋病（AIDS）发病的风险。

• 男性感染：
  

尿道炎：临床症状与淋菌性尿道炎类似但较轻，典型的症状是尿道刺痒、刺痛或灼烧感，少数患者伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛及排尿困难。查体常可见尿道口红肿及尿道分泌物，分泌物多呈浆液性，白色，量少，稀薄。有些患者晨起时尿道口会有少量分泌物结成的浓膜封住尿道口或内裤被污染，严重时可有脓性粘液分泌物。
衣原体性附睾炎：多为急性，常出现附睾肿大，疼痛，水肿，硬结，可引起局部或全身发热。验证明显时，阴囊表面皮肤充血，发红，水肿。有时睾丸也会受累，出现睾丸疼痛，肿大等。
衣原体性前列腺炎：多为急性，出现会阴部及周围轻微疼痛或酸胀感，伴有直肠坠胀感。查体可见前列腺不对称肿大，变硬或有硬结和压痛。尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物。大约半数的衣原体性前列腺患者有排精痛。
Reiter综合证：表现为尿道炎、结膜炎、和关节炎三联症。HLA-B27阳性的男性多见，占此类患者的60-70%。临床可表现为性接触后或肠道感染后出现不对称下肢关节炎、尿道炎、或前列腺炎、结膜炎等。
直肠炎：主要发生在男性同性性行为中，临床表现可无症状，也可能出现肛门疼痛、出血、粘液分泌物、和腹泻等。
不育：最近研究表明沙眼衣原体E型感染精子后可大大降低精子的活力和生存能力，导致精子凋亡率增加，这可能会导致男性的不育。

2. 女性感染
女性感染主要发生衣原体性宫颈炎和尿道炎，多数患者症状轻微或无症状。
衣原体性宫颈炎：是最常见的女性沙眼衣原体感染，主要为宫颈内膜炎，表现为宫颈充血、水肿、触之易出血，黄色粘液脓性分泌物增多及下腹部不适等症状。阴道壁粘膜正常。约2/3患者无症状，因而经常误诊、漏诊、不能及时治疗而转化为慢性宫颈炎，从而引起宫颈不典型增生，增加宫颈赘生物生长的风险。有症状者症状也缺乏特异性，多数可出现阴道分泌物异常，如白带增多，外阴瘙痒、轻度腹痛、伴有泌尿系统感染、非月经期或性交后出血等症状。
衣原体性尿道炎：女性衣原体尿道炎有时症状不明显或无症状，约有50%的患者可出现尿频及排尿困难，可有尿急，但无尿痛症状或仅有轻微尿痛。查体可见尿道口充血微肿或正常，挤压时常有分泌物溢出，也可有少量分泌物自行溢出。60-80%的尿道感染者同时合并有宫颈感染。
衣原体性盆腔炎：衣原体性宫颈感染如不治疗，可上行发展为盆腔炎症性疾病，并可导致严重后遗症。盆腔炎是女性泌尿生殖道衣原体感染后最严重的并发症，表现为急性输卵管炎伴子宫内膜炎。女性生殖道衣原体感染后若不治疗，20%-40%患者可发展为盆腔炎，轻者可无症状，重者可有严重的腹痛并伴有发热，还可有性交痛、经期延长及经期内出血增多等症状。其中20%的盆腔炎患者会出现不孕，18%转为慢性盆腔炎，9%出现输卵管妊娠。宫颈管内沙眼衣原体感染有30%-40%会延伸至子宫内膜，并且孕期增多的激素可使沙眼衣原体的毒性增加，损害发育中的胚胎。
衣原体性附件炎：常见有输卵管炎，通常现有或伴有衣原体性宫颈炎或子宫内膜炎。急性发病时有下腹疼痛、压痛、或有膀胱刺激症状，常伴有发热。病情严重时可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏等。病情较轻时，下腹部可有轻微疼痛，红细胞沉降率稍快，可能造成输卵管粘连等后遗症，导致输卵管性不孕。

3.新生儿衣原体感染
孕妇感染衣原体后可导致早产儿、低体质量儿、胎膜早破、死胎、自然流产、流产后子宫内膜炎等。如未经有效治疗，可传染新生儿，通过垂直传播引起新生儿眼炎、鼻咽炎及肺炎。

淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎的临床鉴别要点
由于衣原体常与淋球菌交叉感染，两者临床症状和体征相似，单凭临床症状不易区分.下面总结淋菌性和非淋菌性尿道炎的临床鉴别诊断要点。



淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎

检测诊断

1.细胞培养法。
由于衣原体具有专性细胞寄生性，一般培养不能使其生长，只有在活的细胞内才能使其复制增殖。所以培养法对标本采、运输、培养条件等要求严格，实验操作复杂，并且需要3-7天才能出结果。因此培养法未得到广泛应用。
2. 标本直接涂片染色镜检
临床标本图片后，进行染色并在显微镜下观察有无衣原体包涵体，是一种简便、廉价的诊断方法。但是对泌尿生殖道标本敏感性和特异性均较低，所以并不适合临床诊断的情况。
3. 直接荧光抗体发和酶联免疫吸附法
两种方法比实用，但是敏感度约为86-93%，特异性为93-96%均较低，不适合确诊诊断，易出血假阴性和漏检。
4. 胶体金免疫层析法和血清抗体检测法
胶体金免疫层析法已用于衣原体感染的快速诊断，结果也可以在半小时内得到。但胶体金免疫层析法的敏感度特异性均较低，易漏检误检，故不推荐。
5. 核酸扩增检测法
核酸扩增检测具有较高的敏感度和特异性，世界卫生组织已推荐该方法作为泌尿生殖道衣原体感染诊断的“金标准”。尤其适合低危人群和无症状人群的筛查。核酸扩增法有检测病原体DNA和RNA两种，两者都可以使用分泌物检测，而更为先进的RNA-SAT恒温扩增法可以使用尿液作为样本，样本采集更为便捷，并且敏感度和特异性更高，能够分辨死菌和活菌，适于诊断和愈后评判。

若有高危行为或疑似感染沙眼衣原体，建议高危一周后检测，推荐核酸DNA/RNA检测提高准确性。

治疗

沙眼衣原体感染的治疗应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、足量用药、治疗方案个体化，性伴侣需同时治疗。抗生素仍然是治疗衣原体导致泌尿生殖道感染的最有效方法。

目前主要的治疗方案为阿奇霉素和多西环素，其次为红霉素，氧氟沙星，米诺环素等。

另患者出现症状或确诊前的2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗，在治疗期内和治疗后7日内应避免性行为。
随访和愈后

衣原体感染若患者及时诊断和正确治疗，愈后一般良好。

治疗后若临床症状消失一周以上，尿道无分泌物，然后停药后四周进行核酸检测为阴性，可判定治愈。
对于女性患者建议疗程后3-4个月再次进行核酸检测，以发现有可能的感染，防止其他并发症。

如果有高危行为或疑似症状，建议及时检测，可以去医院就医或居家检测。参考

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