我查血初筛hiv阳性，这个初筛不准的几率有吗？

奋斗的小鸟

我查血初筛hiv阳性，但是我都有戴安全套，而且窗口期的那些反应几乎没有过，这个初筛不准的几率有吗？复查等结果要多久啊？
原文地址：https://www.zhihu.com/question/39961165

队长是我

有。但不一定是不准。
感谢邀请，我是王医生，从事艾滋病防治工作多年，同时是一名心理咨询师。
先说，关于安全套的使用部分。全程正确使用安全套，确实没有破裂和滑脱，不会感染hiv 。当然，对于接触性传染的其他性病来说，比如梅毒，尖锐湿疣等，安全套虽然可以大大降低感染概率，但却不是百分之百的。
再说，关于初筛是否有假阳性，这个确实存在，其原因除了试验方法的灵敏度过高以外，还可能会有一些其他因素导致。
今天，我们门诊就来了一位64岁男性老人，到门诊以后就说想要抽血检测，问他为何要抽血检测，他回答说因为此前想做静脉曲张手术，但是术前检查初筛结果有反应，而且这已经不是第一次发生。
就在两年前，他也是因为想要做静脉曲张手术，但是术前初筛为有反应，而且确证实验还是hiv抗体不确定的结果。


拿到结果的一瞬间，老人感觉百口莫辩，自知没有任何可能感染的高危行为，甚至挖空心思把所有可能的途径想了一遍，除了曾经有一次修脚的经历外，再无其他。无奈之下都在思考是否是在理发时被刮伤感染，但想破了头，都没想到被刮伤的经历。
即便如此，爱人还是同时去做了抗体检测，结果是也阴性的。家人也相信他没有什么问题。
老人拿到的检测报告上用文字注明在2到4周后再次检测或立即做核酸检测，医生也叮嘱老人不用担心，可以后面再检测，以明确是否真的感染。
后面老人也再次做了检测，可是初筛结果还是有反应，这下老人都对自己产生了疑惑，家人在两次初筛都有反应的情况下，也有些许怀疑。此时，老人觉得压力巨大，本来就有血压高的毛病，这下血压一下飙升到了200。
在不知所措的煎熬中等待了几天，这次的确证结果终于出来了，是阴性的，老人一下感觉轻松了。
经过这么一翻折腾，老人对手术失去了耐心，放弃了原来的手术计划。
时隔两年后，老人还是觉得下肢静脉曲张不舒服，还想做手术，于是又去医院做了预约，令他没想到的是，初筛结果还是有反应，慌忙中找到了我们。
我给他做了关于这两次结果的解读，比如，曾经出现过抗体不确定，那么这次确证就非常可能是阴性，当然前提是，在这两年间确实没有过不安全的应为，这也是我反复询问老人，在他一再强调自己确实没有高危行为后给出的结论。
我给他讲述了我们门诊遇到的一些特殊情况，比如，我曾遇到骨折男孩两次术前筛查初筛都是有反应，但确证阴性的状况。还有肿瘤病人、孕妇、自身免疫性疾病的病人、甚至尿毒症患者等，都出现过类似情况。
老人自述，可是自己目前身体没有异常，也没有描述的上述情况。
他也追忆了上次出现这种情况的身体情形，但并没有找到身体方面可能存在的原因。
他倒是想起，那时候他正在服用一些中成药和保健品，在第一次出现确证不确定的情形后，他停服了一段时间，但再次检测初筛还是有反应，但确证是阴性的。因此推测是不是这些中成药导致，因为近期他还在服用中成药和保健品。当然，究竟是不是这样的原因，目前仅仅是推测，尚没有定论。
所以，不知道你是否存在上述情形，导致结果出现假阳性。
另外，你提到了窗口期的症状都没有，我想你可能把窗口期和急性期的概念弄反了。
先说窗口期，是指病毒进入人体以后到可以检测到相应感染标志物的时间。因此，窗口期主要和疾病的诊断有关。处在窗口期的这段时间，就像窗户遮蔽了病毒，让人无法知晓病毒的存在，因此形象地称为窗口期。
急性期通常出现在感染艾滋病毒后的2到4周，有一些感染者会出现一过性的发热，咽痛，淋巴结肿大，盗汗，乏力，腹泻等症状，一般持续1到3周。


经常有朋友会在危险行为后用这些症状问王医生，我是不是感染了？再重申一遍，急性期症状不具有特异性，也就是很难和普通的感冒进行区分，所以没有人可以通过这些症状就告知你是否感染了，艾滋病的诊断必须要有实验室检测依据。
而且要提醒大家，也不要认为没有这些症状就是没感染，因为有一部分朋友感染后确实没有这些症状，或者因为症状轻微没有感受到。所以不能试图通过症状的有无来推断是否感染，既不准确，也缺乏科学依据。
初筛出现阳性后，可以等待确证试验结果，还可以立即进行核酸检测来明确是否感染。

队长是我

针对于假阳的问题，在恐友检测的过程中是比较常见的，今年到现在为止已经见过11例假阳案例，有一例是来医院找我，检测出来，当时检验科给我的回复是有问题，重新做了一次还是有问题，小伙子当时吓得不轻，然后在我的建议下做了核酸，最后结果出来是未检出，疾控给了结果是阴。
一般来说，当检测结果数值小于5时，接近99%的标本为假阳性。
那造成这么多假阳的原因是什么，假阳涉及到实验室管理、试剂因素和受检者因素。
（1）阳性血清因标本开盖、摇晃火灾仪器内部运输、吸样过程中发生破溅，将产生一定量的气溶胶，尽管是偶然事件，但可导致交叉污染的发生。也有报道指出，通过擦拭罗氏COBAS分析仪表面和内部元件获得25份样本，经检测，其中10份HIV抗体阳性，COI值介于1.18-138.6之间。
（2）由于试剂生产过程不规范，细菌蛋白可能污染HIV重组抗原的合成过程，导致后期临床检测假阳性的出现。
（3）受检者因素主要指体内存在干扰免疫测定的物质，研究发现当患者发生其他感染时，机体免疫系统响应早期可伴随克隆B淋巴细胞的激活增加，进而产生某些广谱抗体，导致疾病假阳性的可能。广谱抗体可难以预计地引起免疫检验时的交叉反应。但此类抗体亲和力较低，结合并不牢固，可通过其他手段被洗脱。也有报道指出，接触流感疫苗的人群也可能出现HIV假阳性的现象，因为流感病毒包膜蛋白血细胞冰激素的跨膜结构域与HIV-1包膜蛋白之间具有相似性，可导致交叉反应的产生。
（4）胎儿对孕期女性而言属于同种异体抗原，也可以导致非特异性抗体的出现，因而也是引起假阳性的潜在因素。
（5）自身免疫疾病、肾移植患者、恶性肿瘤患者体内处于免疫紊乱的状态，进而产生的非特异性抗体可能干扰免疫测定。
（6）血清中的纤维蛋白小凝块也可以引起非特异性结合，导致HIV假阳。
免疫测定的特异性一方面受到抗体（抗原）的特性影响，另一方面也受到待测标本中的抗体（抗原）及基质、试剂组成和免疫检测技术类型等因素影响。常见的干扰因素包括溶血、黄疸、脂血等。检测物依赖的干扰因素比如自身抗抗体、类风湿因子等。
参考文献：
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梁少聪. 两种四代人类免疫缺陷病毒检测试剂的临床应用分析[D].南方医科大学,2018.

卡卡

试剂具有局限性

严格来说，初筛出现假阳性，不能叫“不准”。这个是所有试剂共有的局限性，是正常的。
试剂检测功效率分两个层面，特异性和敏感性。
特异性对应的就是假阳性率。特异性高的试剂，假阳性率就低。目前初筛实验秉持的原则就是，敏感性要高，尽可能不漏检（夸张点说就是，宁可错杀以前，不可放过一个）。这就不可避免要牺牲一点特异性，假阳性率就会略微高一些。详细可见链接。
检验师王医生：艾滋病检测试剂哪个品牌好？都可靠吗？结合行为判断确诊概率大小

以我每周工作为例。在接到的医院送检的阳性样本中，有超过一半以上的样本，最终检测都是阴性。
乍听起来，这个比例高的离谱，好像即便初筛检测阳性，也有一半以上的概率不会感染。
实际上，不能这么想。在初筛阳性的样本中，如果一个人明确有过高危性行为，那么最终确诊阳性的概率就会陡增，超过90%。而多数假阳性的样本，其实都是没有高危行为，只不过术前检测或者其他项目给筛查出来的，体内某种因素干扰导致。
这也是为什么艾滋病要询问流行病学史的原因所在。
以上。

长长的路

就我个人这么多年工作经历来看，实际工作中初筛假阳性的概率确实有，有时候还不算特别低
HIV因为其特殊性，一般的试剂厂家会选择把它的灵敏度调试的相对高一些，以尽量避免漏检；
灵敏度和特异性是试剂的两个核心性能，但是处在“跷跷板”的两端
倾斜到了灵敏度这边，就会导致试剂的特异性差一些，也就是会导致假阳性的比例增加
造成试剂出现假阳性的常见原因有以下：
1、操作错误
不知道你去什么医院做的检测，很多基层医院HIV检测使用的是胶体金检测试剂
这类试剂操作方便，出结果快，但是缺点是假阳性比例稍微高一些，尤其是基层医院、民营医院检验科老师，操作并不一定规范，比如多加标本是比较容易导致假阳性的。
大点的医院酶免、发光检测技术也有可能因为操作问题导致假阳性。



阴性结果图示举例

2、交叉污染
如果你的标本跟别人的标本不小心交叉污染了，或者拿混了，也是有可能导致检测结果出错；
3、试剂质量问题
如果厂家某个批次的产品质量把控不到位，可能导致比较高的假阳性。
4、判读问题
机器判读和肉眼判读都有可能出错，尤其是胶体金的试剂，有比较严格的判读时间，操作老师一忙可能错过了规定的判读时间，超时判读可能因为非特异性结合导致假阳性。
5、其他：比如药物干扰、血清试剂用全血标本检测、试剂高温变性等。

每年，国家疾控中心对各品牌试剂做的质量评估，很多厂家的试剂出现了假阳性的情况，具体可以看下报告截图。



20年疾控评估报告截图

之所以叫初筛，说明这个结果就是个初步的参考，不能作为确证依据。
带安全套是有效的预防办法，你暂且不用过于担心，安心等待疾控的检测结果。

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卡卡

我来补个图，下面这个就是我用唾液试纸检测出来的，看到下面那条浅色的杠吗？
后来我问过医生这个试纸的问题，医生说这个试纸敏感度太高，宁错杀也不放过，所以唾液试纸容易出现“假阳”，最好用血液试纸，但敏感度都挺高，最好的方式就是去医院。记住啦，只要不在窗口期，你测出来是阴就绝对是阴，因为没有“假阴”的。





这是我去地坛医院的检查，只找到抗体检查单的了

我自己有次发烧了，好几天不退，我就百度了……（我手贱！有病别百度！千万不要！）
我看到疑似艾滋病症状，本来只有发烧，越想越怕，我也没有性行为啊！没有输血！我思来想后也只有前几周在公交上被划破手，可能那个铁片上有艾滋，也有可能旁边的人有艾滋，唾沫溅到我的伤口。我忐忑的买了一个艾滋唾液试纸，小心翼翼的等待测试结果，然后……
一条很显眼的红色杠，我以为没事了，结果下面慢慢出来一似有若无的浅色杠，我一身冷汗，我反复看了很久不敢确认，我当时就哭了，心里觉得人生完了，我对不起父母。我怕我自己看错，就发给卖试纸的客服，那个客服说“模模糊糊两条杠”，当时觉得天塌了。我哭了一晚，浑身冒冷汗，迷迷糊糊，特别难受，甚至不敢挪动身体。
第二天，阳光晒进来，我觉得还是要面对生活，面对自己，我决定去医院确诊，我搜了好久，得知北京地坛医院很权威，我就去了，排了一上午队，来检查的人还挺多，大多数戴着口罩，我不敢看他们，也不敢碰到他们，终于轮到我了，医生问我有什么症状，我说发烧，拉肚子，然后他问我测抗体还是抗原，我说都测，然后护士就领我去测。但是结果要第二天才能出，我又要被折磨一晚，那一晚我没那么怕了，在思考如果真的有病，我以后要怎么生活，变得很伤感。
终于到了揭晓结果的时候了，我在自助的机器上颤抖的操作，旁边有一个口罩男也是，看起来很紧张，然后听见机器打印的声音，感觉“滋滋滋”的声音像是在抠我的心，我深吸一口气，将结果翻过来-“阴”！我突然觉得那是世界上最美的字，最好的字！
我呆住几秒，脑子眩晕，浑身发软，一点力气都没了，就是这种感觉。然后过了几秒对外界的意识慢慢恢复，我听到旁边的口罩男大喘气，狠狠抓着检验单，我想他可能是陷入了更深的地狱……
出来望着太阳，再闭眼也不闭眼，觉得人生要重新开始了，经历了生死的考验，我突然看轻了生活上的一些得失，只要健康的活着，那些算什么呢？