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首先,血栓是如何排除体外的,你怎么知道已经形成的血栓消失了呢,目前金标准就是用多普勒彩色超声照一照。
其次,血栓为什么会消失?无外乎依赖人体强大的谜底似得修复机制自己,“依靠激活人体自身的纤溶系统,间接地溶解血栓”
再次就是人工干预,目前针对已经存在的血栓的治疗手段有
1.给予适合剂量的普通肝素或低分子肝素进行初始抗凝治疗
迄今为止最大的研究是ISCVT 研究,该研究纳入了21 个国家89 个中心的624 例患者。大多患者接受了起始抗凝治疗,16 个月内病死率为8. 3%,79. 0% 的患者完全恢复[改良Rankin 量表( mRS) 评分0 ~ 1 分], 10. 4% 的患者轻至中度残疾( mRS 评分2 ~ 3 分) ,2. 2% 的患者仍严重残疾
( mRS 评分4 ~ 5 分)
2.溶栓治疗: 虽然CVT 患者的神经功能可通过抗凝治疗恢复,但9. 0% ~ 13. 0% 的患者抗凝治疗后预后不良。单纯抗凝治疗不能溶解大范围的血栓,单纯抗凝治疗情况下,CVT 的部分或完全再通率为47% ~ 100%
2.1 直接导管溶栓: 在直接导管溶栓中,通过鞘管或导引导管将标准微导管和微导丝输送至血栓形成的静脉窦。借助导丝的局部操作,可增加血栓与溶栓药物的接触面积,潜在地减少了溶栓药物的使用剂量
2.2 机械取栓或局部溶栓: ( 1) 球囊辅助取栓或局部溶栓。尽管进行了全身静脉溶栓或局部溶栓,但静脉窦血栓可能持续存在。。( 2) 导管取栓。对于局部溶栓后仍有广泛血栓的患者,可考虑通过血流动力学装置来取栓。AngioJet 装置的导管头端可喷射高速等渗盐水,通过文丘里效应而实现流体动力学溶栓作用。
3.外科手术: 随着血管内治疗技术的发展,传统外科手术对于静脉血栓形成的作用越来越有限,很少需要外科手术取栓,但如果最大化药物治疗后仍发生严重的神经功能恶化或视力恶化,或许可考虑
参考文献
美国卒中协会/美国心脏协会脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南 |
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