继心脏支架、人工关节后，国家组织骨科脊柱类耗材集采开标平均降价 84%，对医生、患者、企业有何意义？

幸福侠侣

9月27日，国家组织骨科脊柱类耗材集中带量采购开标大会召开，通过线上开标的方式产生拟中选结果。本次集采是继心脏支架、人工关节后，国家组织开展的第三批高值医用耗材集采。此次集采根据颈椎、胸腰椎手术的需要，覆盖颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术、内窥镜下髓核摘除术、人工椎间盘置换术5种骨科脊柱类耗材，形成14个产品系统类别。首年意向采购量共109万套，占全国医疗机构总需求量的90%，涉及市场规模约310亿元。本次集采平均降价84%，按约定采购量计算，预计每年可节约费用260亿元。
占脊柱手术量1/3的胸腰椎后路固定融合术，其耗材平均每套价格从3.3万元下降至4500元左右；其中，一些知名外资品牌每套平均价格从6万元降至4800元左右。技术最新的胸腰椎微创手术，其使用的耗材平均每套价格从近4万元下降至5600元左右。用于治疗压缩性骨折的椎体成形手术耗材，每套平均价格从2.7万元下降至1100元左右。
共有171家企业参与本次集采，152家拟中选，中选率89%。中选企业既包括美敦力、强生等知名跨国企业，也有威高骨科、大博医疗、三友医疗等内资企业，多元化产品供给，有利于集中采购结果的顺利执行，能够充分满足临床需求。
脊柱类骨科耗材集采的成功开标，将进一步释放集采改革的制度性红利，减轻群众负担。至此，国家组织和地方的集中带量采购，已覆盖骨科耗材的关节、创伤、脊柱三大类。下一步，国家医保局将会同有关部门指导各地及中选企业做好中选结果落地实施工作，确保全国患者于2023年2月份用上降价后的中选产品。
（总台央视记者 张萍 郑怡哲）


原文地址：https://www.zhihu.com/question/555977496

大力水手

脊柱作为骨科里的顶尖科室，可以说是高富帅中的高富帅，里面全是卷王，大部分骨二代的首选科室。
进可侧弯脊柱肿瘤上颈椎挑战难度捞大活，退可孔镜pvp跑量，基本没有急诊，夜班平稳，性价比极高。
脊柱这次全方位大包围，基本囊括脊柱所有耗材。粗略看来，只有经皮钉和矫形钉没有进。
某些耗材，像PVP的骨水泥，这价格降得，都不够穿铅衣吃射线掉白细胞的营养费。如果手术费用不能补充，C臂的折旧和麻醉器械的人工费都赚不回来，做一台亏一台。
对患者脊柱这半年肯定会跟关节集采前一样疯狂，手术指证极度宽泛。强烈建议患者非急诊手术可以观察或者多问问别的意见，等一等不会错的。
指证肯定是保守化。简单的椎体压缩骨折，可能就会回归到十五年前主流的躺床＋支具保守。慢点又不是治不好。
想想关节集采这半年，经销商已经摆烂了，爱来不来，问就是缺型号，搭台的工程师啥都不懂，骨水泥都调不明白，还得分个手术医生去当器械。熟人想用进口的你自己去联系，反正不做了。
脊柱这个价格估计也差不多，不知道以后要是想急诊搞个马尾或者外伤减压，能不能喊到器械…
脊柱，关节，创伤三大主流赛道都基本集采了，只剩下运医。
骨科的黄昏已经到来，不知道现在读博读硕的站在山顶的朋友现在心态咋样…

感恩由您

蛮久没正经写知乎了，原因一：日渐沉迷吸猫一回家就瘫床上撸我家两只小宝贝…




原因二：集采、DRGS 等等利空外科佬的规则出台后，临床手术量并没有想当然的“回落”，反而在某种程度上出现了逆势而上的异常“井喷”，特别是骨科心外科脑外科等耗材大户，苦的我等麻醉王进喜日里夜里往死了干活，很显然——
某些人想最后再“捞一把”，体验一下最后的疯狂。
这些人是谁，就不多说啦～
想说的就两点：由俭入奢易，由奢返俭难。对拥有医患之间强势地位且信息差极大的外科前浪来说更是如此，某些政策导致的收入下降甚至倒查退z，这个窟窿总会通过别的地方弥补回来的，简单来说无外乎这几招：“薄利多销”愈加疯狂挥动皮鞭压榨下面打工仔加快床位周转；“高新技术”能上就上适应症把握堪称薛定谔；暗渡陈仓术前谈话明示去某人某地处购置手术耗材；巧立名目绕过国家标准搞出号称“高端医疗服务”（实则…）的收费项目…
拥有权利的人总是很“变通”；胃口已经撑大的人吃到七分饱还是觉得饿。
之前看到答主 @Phalloidin 的一段描述，深以为然：医生是一个很特殊的群体，学者、手工业匠人、资本家和封建领主四位一体。
每一个医疗组就是一方小王国，每一位前浪教授就是一方诸侯，每一张床位是一亩春耕秋收的良田；而那些地里刨食的人辛勤耕作的人往往和前浪存在极为原始的依附关系，一位交游广阔背景深厚的前浪在自己的一亩三分地上拥有极强的话语权和绝对的利益分配权力，一言一行仿佛小世界里的口含天宪言出法随。
TA是事实上的一方领主。
这个“社会结构”不改变，这个利益传导不改革，任何威胁前浪利益的举动都通过规则的扭曲解读和漏洞放大转嫁到被剥削者头上，如此种种，历史已经给出了明证，无需多言。
后浪忍受PUA拼了命牛马是为了有朝一日成为前浪。
但看这个趋势，前浪已经准备吃干抹净完顺带把门带上落锁了。
勇敢的少年啊，快去原地躺平。



第二点：打麻将不可能四个人都赢——不管是马上赢还是以后赢，不管是赢里子还是赢面子，总有人眼含泪花表示情绪稳定。
所以医疗改革肯定有“不太舒服”的一方，对值夜班的各位我说的就是你。
既然前浪总会把改革成本往下传递，各位打工人，做好未来几年愈加吃糠咽菜的准备；寒气早tm传到临床了，唯一的区别的有的人天寒地冻冰封王座，有的人天凉好个秋还觉得凉快，长久看大家都是冻货。



总结：现在很难，以后会越来越难。
各位临床少年啊，除非主任拿你当亲儿子接班人（当然一般他不止一个“亲儿子”，儿子多一点养蛊多好），未来几年轻点卷，因为卷来卷去都是捡上面漏下来的泔水，很快别个连盘子都要舔干净了。
注意身体，摸鱼快乐，你可能熬不死前浪，但你可以看他作死啊～

长长的路

麻醉医生苦骨科医生久矣…
你可不知道这帮脊柱外科医生的干劲啊！
大家说起他们的时候，大多使用外号，你听听就知道做起手术来有多疯狂了——
东方红（做到凌晨太阳出来）
鱼肚白（做到凌晨天边泛起鱼肚白）
夜场小王子（每天接台晚上六点开始做手术）
钉子户（你只要让我把钉子打进去，怎么都行）
你说为什么这么有干劲呢？

队长是我

整体上来说，挺好的，毕竟消费水平摆在这里。
医保部门是少有比较客观和清醒的，集采至少能续命十几年，活着才有未来。
至于对医生的影响，医生也是一个很大的群体，骨科医生只是一小部分，黄金了二十年，可以了。

继续前进

之前好多文章喜欢拿国营食堂对比医院，我这里也对比一下。
看病的核心在于“治愈”，吃饭的核心在于“吃饱”。


吃饱分三六九等，牛排刺身鹅肝是吃饱，高油高盐的米饭面条一样能饱。
治愈也分三六九等，比如骨科换髋，本来不能走路的，做了就能走。
但至于走的正不正，跛不跛，能管几年不出问题，就和器材有很大关系了。


食堂的人会说，吃肉能强壮一个民族，所以大家必须吃澳洲进口的M3牛排。
医院医生也会说，为了患者的健康，为了老年人的生活质量，这个髋必须是最好的陶瓷。
即使排除”他们采购、使用牛排和人工髋可能会给他们带来不菲的收益”这件事，他们的话在他们的角度也没错。

但我们不是一个个体，而是一个数量庞大的整体。总的盘子就那么多，一部分人用最好的陶瓷，大部分人就没的用。一部分人换最好的髋，大部分人就得在床上躺着等死。


所以眼下的集采，就是食堂出让采购权，让每一个人吃上一份有肉有菜的盒饭，而不是保证少部分人吃澳洲牛排，占用大部分资源。

同时，集采也不是像大家想的简单暴力的定一个价格，而是充分尊重考虑临床实际情况，尊重临床选择。
比如：骨科手术上台的除了医生，还有器械公司方的跟台（一样穿洗手衣手术衣上手术台），这次骨科脊柱类耗材虽然降价84%，但单独列出了随服务费用（器械公司方的跟台的收入），来确保产品稳定供应和使用。

之前也有前浪抱怨，说集采后器械公司不积极，导致手术台上器材短缺。
这次对于这种情况也有了明确的回复：

耗材联采办前期做了大量基础性工作，确保报量的有效合理，让企业能够更好地参与其中。企业可以根据报量充分考虑自己产品的生产能力等情况，妥善安排供应配送和伴随服务。

之前聊起集采的时候，我是很开心的，一方面是阳光的收入可以让医生的腰杆更硬，另一方面是自己赚不到钱固然难受，但前浪和准前浪的跳脚则更让我开心。


但今天话题都起这么高了，那有些问题也必须谈到：
集采只是医改的一部分，医生合理收入和高端医疗的需求这两个层面的问题要解决。



砍掉医生的收入简单，但从哪里补回来就需要能力和手段。
比如之前支架降价，但心内科的顽疾还在，部分医院规避使用低价的支架，甚至改用球囊代替支架，同样可以继续向患者收高价。还有就是把支架手术配套的费用提起来，像血管超声、血流比例、红外线等，患者的负担还是没有下去。
到底如何让医生劳有所得，让医疗回归本质？现在还没有一个准确的答案。

还有，高端医疗需求就是在国营食堂的基础上，允许同时出现自助餐、烧烤海鲜牛排店。
让愿意自费使用进口关节支架的患者有选择，也让优秀的医生可以脱离医院获得更高的收入，让他们自由组合形成医疗市场化的重要部分。

这些都是需要我们继续探索的。