今天拿体检报告，发现尿隐血，好害怕。求指点?

千姿百态

我并没有网上所说的前列腺炎、膀胱炎的症状如：尿尿会疼、有浓在尿道等。但是我体检那周，小腹有点涨、不舒服。有时有尿意，但尿的不多。最后一点我打枪有憋精的习惯。求大神指点，这是我的入职体检会不会影响到我的入职。
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看下这个文章，
有很多人在体检后发现尿隐血阳性，那么，尿隐血是血尿吗？尿隐血是有肾炎吗？小便有隐血怎么办？
1、什么是尿隐血？
尿隐血是对尿液中血红蛋白或肌红蛋白进行定性分析。该法操作简单，敏感性高，当尿液中镜检红细胞数每高倍镜视野下1-2个时即可呈阳性（注：镜下血尿指每高倍镜视野下红细胞数大于3个）。特异性低，容易受外界因素如饮食、尿液污染、环境温度等影响。此外，在血管内溶血、心肌损伤或剧烈运动时，肌红蛋白释放入血，血中肌红蛋白含量增加，也可导致尿隐血阳性。因此，单纯尿隐血阳性参考价值小。
2、尿隐血阳性不代表尿液中有红细胞
肉眼可见的血尿大家很容易发现，每1000ml尿液中含有1ml血液便可呈现肉眼可见的血尿。对于肉眼不可见的血尿呢？又称镜下血尿，需要显微镜下观察。因此，如果发现尿隐血阳性，要注意尿检结果中镜检红细胞数量及尿沉渣中红细胞数量（如下图所示），这样才能判断尿液中是否存在红细胞。只有当显微镜高倍视野下观察到红细胞大于3个才可诊断镜下血尿。


显微镜下观察尿液中红细胞（图片来自诊断学，人卫版第9版）
3、尿隐血阳性不代表有肾炎
尿隐血阳性首先要确定尿液中是否有红细胞；其次，当尿液中出现大量形态异常的红细胞时才会考虑肾炎的可能。
所以，如果只是单纯尿隐血阳性，小便中没有红细胞或蛋白尿时，不必焦虑，需要定期复查尿常规和尿沉渣。
首发于公众号：知道肾么，发现尿隐血怎么办？

同花顺

如果肾脏出现损伤，导致肾脏内部结构发生改变时，尿液中如果出现红细胞，就叫血尿|尿隐血|尿潜血；如果出现蛋白，就叫蛋白尿。
对于普通人群，每年的体检也经常会遇到尿潜血或隐血阳性异常的报告，面对形形色色的“血尿”的困惑，这些情况可怕吗？会不会是我的肾脏出现了问题？
今天我们就重点讲一下关于血尿的那些事，希望可以给大家一个全面而科学的认识，看看这一情况对于买保险有什么影响？
1、什么是真正的血尿？

首先，我们需要明确血尿的概念，即尿中出现了红细胞，血尿的本质是出血。
尿中出现红细胞，可能来源于肾脏，也可能来自输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统的任何位置。



人体的泌尿系统（左边女性，右边男性）

血尿可以是无色的，也可能会出现粉红色、棕红色、茶色、或者类似与可乐、红酒、酱油的颜色。
没有引起颜色改变的血尿又称之为“镜下血尿”，意味着尿中有显微镜下才可以被发现（微量）红细胞。
而如果我们用眼睛就能看到尿液颜色发红，一般提示出血量较多，这种情况叫做“肉眼血尿”。
不管是“镜下血尿”还是“肉眼血尿”，去医院做一个尿常规就可以明确了，如果明确是真性血尿，医生可能会让我们做进一步的检查，比如“尿红细胞形态检查”或“尿象”，看看尿液中红细胞的来源，以大概圈定可能的出血部位。



体检报告中尿液隐血显示阳性

值得注意的是，现实生活中，小便颜色发红不一定就是血尿，比如：吃了很多红颜色食物比如甜菜、红心火龙果会引起尿色变红，还有一些特殊的药物（如利福平）也会引起尿色发红，这些都与尿中排出红色代谢物质有关系，并不是血尿，所以不用太担心。



这些也有可能是尿液发红的原因

但是话又说回来，通过肉眼看到自己小便颜色发红这件事儿，估计十有八九都会惊恐万分。
如果自己的小便出现颜色发红，一定要去肾内科查一下尿常规，看是不是真性血尿。
2、 血尿，有哪些常见原因？

血尿的原因比较多，我们可以参考一下这张图：横坐标是年龄，纵坐标一分为二，上面是一过性血尿的常见原因，下面持续性血尿的原因。



血尿的主要原因

（1）一过性的血尿
对于一过性的血尿，我们可以看到“查不出原因的血尿”和“尿路感染引起的血尿”，可以在整个年龄段都会出现。20几岁以后，泌尿系统结石也成为一过性血尿的一大常见原因。
（2）持续性血尿
对于，持续性血尿，肾小球疾病多见于7~70岁人群、多囊肾病多见于20岁以上人群，年龄大于40岁后，尤其当心肿瘤引起的血尿。
在生活中，血尿最常见两个原因是：尿路感染或肾结石，这两种常见疾病，只需要做两个常见检查：尿常规和泌尿系统超声就可以明确。
（3）对于其他原因，不同的疾病往往会表现出不同的特点：
①尿路感染：通常会伴有排尿时灼热或疼痛感，还有就是排尿次数的增多。
②肾脏结石：常会有腰痛、腰酸等不适。
③IgA肾病：往往扁桃体发炎后出现肉眼血尿，中国人比较常见。
④良性前列腺增生：多见于年龄50岁以上的男性，出现排·尿困难时。
⑤膀胱、肾脏以及前列腺的肿瘤：50岁以上具有恶性肿瘤高风险因素（详见最后附注）男性，尤其要注意排查肿瘤的问题。
⑥胡桃夹现象：又叫做“左肾静脉压迫综合征”，多见于瘦高个青少年，做一个肾脏血管彩超可基本明确。
⑦其他情况：剧烈运动、外伤、月经血的污染也可能使你尿中出现红细胞。
3、出现血尿，我应该进行哪些检查？

医生通常根据我们的年龄、症状和个体情况决定进行哪些检查，以下是寻找血尿原因时最常用的手段，我们可以了解一下：
（1）尿常规：最简单的初筛检查，重点看白细胞、红细胞和尿蛋白；
（2）肾脏血管彩超：重点排查有无“胡桃夹现象”；
（3）肾脏超声或CT：检查是否有肾结石和其他泌尿道肿瘤等问题；
（4）尿路造影术(CTU)：对于所有无法解释的持续性血尿患者(即，没有感染、肾小球性血尿或其他)，应接受CTU检查；
（5）膀胱镜检查：可以观察出血具体的部位和来源，发现可疑肿瘤时还可以取一块组样本进行染色观察；
（6）肾穿刺活检：通常是在B超引导下进行穿刺，来明确各类肾炎等病变的具体类型。
4、哪些血尿，需要治疗？

治疗的问题取决于病因，对于上面提到的具体疾病，医生会按照不同的病因进行对症处理，比如：
（1）IgA肾病：需要肾内科医生比较规范的药物治疗；
（2）尿路感染：需要规范有效的抗生素治疗；
（3）肾结石：大的结石需要泌尿外科医生进行排石、碎石、取石等微创手术，根据结石类型可以选择不同药物进行预防性治疗；
（4）肿瘤：通常需要进行手术切除。
（5）如果是因为运动过于剧烈或肾脏发生挫伤而造成血尿，或者某些孤立性血尿，一般是定期随访观察，一般不需要特殊治疗。
5、查出血尿后的保险规划

体检中查出血尿，虽然并不能确定身体到底哪个部位出了问题，但是保险公司很看重血尿中，红细胞的含量多少。
由于女性存在生理期这一特殊的原因，所以保险公司对于女性的血尿问询会稍微比较宽松一些。
如果存在尿潜血弱阳性（+-）或者阳性（+）的情况，只要不存在其他的并发症，比如水肿、尿蛋白、高血压等情况，重疾险和医疗险都可以标准体通过核保，身体的所有部位都纳入保障之中。



女性尿潜血的重疾险核保

如果是男性的话，由于身体机能和女性不同，所以对于血尿的核保要稍微严格一些，在尿潜血弱阳性（+-）或者阳性（+）的情况下，需要镜检结果是阴性才可以通过核保。

备注：尿镜检，即显微镜对尿液有形成分，比如细胞、管型、结晶、肿瘤细胞等的检测。

男性尿潜血的重疾险核保

如果男性的尿常规检查结果是尿潜血弱阳性（+-）或者阳性（+），再加上镜检结果呈阴性，那么重疾险和医疗险都可以标准体通过核保。
对于血尿，寿险和意外险可以随便投，因为健康告知里根本就没问到这一情况，我们选择性价比高、保障责任全、保险范围广、责任免除少、后续服务好的产品就好。
最后，汤圆总结：体检查出血尿，还得根据我们的实际情况来进行下一步的规划。
如果是女性，我们可以等生理期结束后一周左右去医院复查，如果仍然血尿，就进一步做详细的检查，而后进行有针对性的治疗。
如果是男性，可以先镜检复查一下，血尿还在的话，找到医生做进一步全面的检查，明确病因后对症治疗。

检验医师

尿隐血代表肾小球毛细血管网受损了。可能是急性炎症，也可能是慢性。还要结合尿素氮、肌酐来看。
具体如何处理，要看整体体检报告的。

检验医师

很多人在做完尿常规以后看到报告上出现“尿潜血”字样的时候就会特别紧张，因为懂一点医学常识的都知道，尿常规化验单中项目一般包括尿色、尿比重、尿PH值、尿蛋白、尿潜血、尿胆红 素、尿糖、尿酮体等，其中尿蛋白和尿潜血与肾脏损害关系较密切。
但出现尿潜血是不是就是肾出问题了？答案是：不一定
所谓的尿潜血是指尿液中含有少量的血液，我们肉眼是看不见的， 但通过尿常规检查就会通过尿潜血的指标体现出来。如果出血多，肉眼可见的小便中有血甚至小便已经成了酱油色，则称为肉眼血尿。
但不是所有尿隐血阳性都是血尿。

尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深，潜血的等级越高。
但很多外在因素都会导致尿隐血阳性的出现，临床上大致可分为假性血尿、非血尿性红色尿、尿潜血试验假阳性。

• 女性月经血、痔疮出血及人为因素污染导致的尿隐血阳性称为假性血尿；
  
• 吃了甜菜、辣椒、苯妥英钠、利福平等导致的尿隐血阳性称为非血尿性红色尿；
  
• 陈旧尿、低张尿、酸性物质摄入过多或混入尿中、大量白细胞或脓细胞尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等导致的尿隐血阳性称为尿潜血试验假阳性。
  

所以，大家要记住了，尿潜血和尿液发红都一定就是血尿。要确定是否一定要做尿沉渣显微镜检查，沉渣中红细胞数≥3个/HP（高倍视野）就是血尿。


血尿形态不同，指向的疾病也不一样
从上图大家也能知道，血尿的红细胞可分为异性形态和正常形态，前者来自肾脏后者来自肾外。
来自于肾脏的红细胞，由于经过肾小球滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称畸形红细胞。
畸形细胞数超过60%（有观点说超过70%），就可以认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿，常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病。
如果尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞，就被认为是红细胞来自于肾外，比如肾盂、输尿管、膀胱等，称非肾性血尿，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。
最后给大家总结一下发现尿潜血阳性时的正确流程指南：

1、明确自己留尿方法是否正确，取尿应取中段尿
2、排除女性是否处于经期、是否使用了导致尿液变红的食物或药物、大量运动、尿液污染、化验设备误差偶然性因素导致的尿潜血

上面因素排除后，建议过3-5天再去复查一下尿常规，连续超过5次都是尿潜血阳性的话就建议做进一步的检查了，比如尿沉渣显微镜检查、泌尿道彩超等。

检验医师

高倍镜下红细胞25个 也就是隐血1加 你可以做一个尿红细胞分析 如果红细胞变形率不超过百分之20就不是肾性血尿 不是肾炎 如果变形率很高考虑是肾小球源性血尿