如何看待卫健委发文要求儿童微量元素检测不得作为普查项目？为什么会这样规范？会产生哪些影响？

青草

据国家卫健委网站7月12日消息，国家卫健委近日发布《关于加强儿童微量元素检测监督执法工作的通知》称，2013年10月18日，原国家卫生计生委办公厅印发的《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》对儿童微量元素临床检测工作提出了明确要求，但医疗卫生机构开展儿童微量元素检测不规范的情况仍然存在。
国家卫健委要求，各级各类医疗卫生机构要按照诊疗规范、临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准等要求，严格规范儿童微量元素检测工作，非诊断治疗需要不得针对儿童开展微量元素检测，不得将微量元素检测作为体检等普查项目。地方各级卫生健康行政部门要加强对儿童微量元素检测的监督执法工作，对违反上述规定开展检测的医疗卫生机构和医务人员，依法依规严肃处理。

原文地址：https://www.zhihu.com/question/471913858

检验医师

很久之前的事儿了吧，怎么又拿出来说。
抽血查微量元素，查出来的值是否准确，有一个隐含的前提：
血液中某种微量元素的浓度与身体内该微量元素的总量之间，有相关性。

请仔细阅读上面这句话。
事实是否如此呢？
不全是。
例如钙，就不是。
钙在体内主要分布与骨骼中，血液中也有，但为了维持一定的生理功能，血钙的浓度是基本恒定的，人体会用各种手段来调节血钙浓度，使其维持在一个大致的恒定值内。
所以，疾病等情况下，血钙短暂的降低或升高是有可能的，却不能反映人体内钙的总量如何。
还有些微量元素检测是用头发查，我就搞不懂了，查出来的，是头发里的微量元素，还是残留的洗发液中的，甚至头发上的灰尘里的。。。
关于微量元素，我写过一些，有兴趣可以看看：

我们的孩子好像什么都缺，钙铁锌硒维生素……今天先聊聊锌吧

十个孩子九个缺钙！真的吗？
大家听说过这种微量元素吗？------硒！它有什么用，缺了会怎样？
大新闻又来了，多款米粉含重金属！而且，这个问题被发现，已有几年了。。。
有些病，年纪大了才发生，但根子却在小时候……
有些妈妈动不动就给孩子补这补那，我一向反对，但这两种东东，要例外

清风寡欲

本质是医疗资源不足·，我实习期间在大连的某附属医院，我强烈怀疑过一个小孩子铅中毒。
但是堂堂的附属医院居然化验不了血铅。然后老师让他去北京化验血铅，大连看不了这个病。
始建于1907年，占地面积9万平方米，建筑面积20万平方米的附属医院化验不了血铅，没有化验血铅的机器。
中国没有那么多的医生，没有那么多的营养师。
如果化验微量元素的权力下放，会有很多没有医生执照的骗子在验血做手脚。想让血样有问题很简单，往里兑点东西就行了。甚至东西都不用兑，直接化验都不化验，你缺微量元素。
不要把验血的机器，验尿的机器当成高科技的机器。那些机器分不清你化验的是不是血。
验血验尿的机器，分辨不出来化验的是不是血和尿，牛奶还是饮料。
我用医院血常规的机器化验牛奶，看哪个牌子的牛奶蛋白质含量多。化验完了后，我不想喝国产的牛奶的了。（不想参与进去哪个牌子牛奶好，免得惹事。）
用机器化验不同牌子矿泉水，娃哈哈的纯净水杂质是最少的。
验血糖，发现饮料的糖很多都是高于，饮料的配料表。
我当时好奇，六个核桃里到底有几个核桃，化验结果是，一瓶饮料里不可能有6个核桃。
因为我用的不是专业的化验饮料的机器化验，推断牛奶蛋白质含量，虽然有误差，但是比较哪个牌子的牛奶好坏足够了。

肿瘤标志物，我在医院时候，经常会遇到，某一次化验患者肿瘤标志物特别高。然后继续复查肿瘤标志物，指标一直超级正常。
我就强烈怀疑，化验肿瘤标志物的机器有误差，隔三差五就会虚高一次。
尤其甲胎蛋白，和Ca153.这两个指标，会突然的特别高。
我一直怀疑，护士送检化验时间如果长了一点，是不是就容易有误差。
一直都是同一个患者，某一次化验指标结果有时候忽高或者忽低，然后再化验几次，再也没有那种忽高估低的数值了。
不要太迷信机器化验。某一次结果异常，那可能是机器出了点误差。
所以，即便检测报告单上出现异常，也不代表就一定有问题!
。。。。。。。。。
这些都是我实习时候的事情，具体的数值我都忘了。
在附属医院实习的时候，实习医是不给发工资的。
我专业是临床医学，不是检验。实习时候老师不想干活了，把这活推给学生。我当时就突发奇想，把饮料化验一下。
我实习时候附属医院是真的化验不了血铅的。
临床医学专业不学检验的课程，我不懂检验的原理，但是我操作机器的方法没有错误。

检验医师

大家经常会听到微量元素一词，那么什么是微量元素?
简单来说，宝宝的生长发育主要依赖是蛋白质、碳水化合物、脂肪这三大主要营养元素。
除此之外也有一些占比很小(占人体总重量的万分之一以下)的微量元素。比如：
人体必需的铁、锌、铜、碘、硒、钼等；具有潜在的毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的氟、铅、汞、砷、铝、锡等。在这就不一一罗列了。
值得一提的是，钙不算微量元素，但是经常也被当成需要检测的元素，今天就一并介绍了。
当某些微量元素的含量异常时，便会引发疾病：缺铁会导致贫血；缺锌会影响食欲；铅过量会引起铅中毒；氟过量会引起氟斑牙等等。缺铁会导致贫血；缺锌会影响食欲；铅过量会引起铅中毒；氟过量会引起氟斑牙等等。
那么微量元素有没有必要查?答案是否定的。因为查了也没有很大意义。
首先：血液中微量元素的含量不能代表体内该元素的含量。即使是前面说到的静脉取血获得的微量元素值，也只是血液水平，不代表体内该微量元素的总量及整体情况。
其次：微量元素在人体内不是均匀分布的，有的元素在血液中含量很少。比如：
身体中的钙99%沉着于骨骼和牙齿，剩余的1%存在于软组织、细胞外液和血液中，血清钙水平不代表骨骼内钙质水平。再比如:60%的锌储存在肌肉中,30%储存在骨骼中，血液中含量很少，不到总锌量的0.5%。通过验血判断全身锌元素的营养状况同样是不准确的。
此外，检测结果只代表宝宝近期体内微量元素的情况。比如：最近海产品吃得多，也许碘得含量就会增高；再比如：最近比较偏食，可能，某一项微量元素的含量就会比较低。
所以，即便检测报告单上出现异常，也不代表就一定有问题!


早在2013年卫生计生委就明确表示“不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下的婴儿。对违规开展儿童微量元素检测的医疗机构，会依法依规来处理。”
可是家长们还是担心的呀！这里营养专家告诉您，只要保证宝宝每天的正常饮食，完全可以满足孩子发育的需要。就是正常饮食的宝宝,不用太担心。
家长们又要发问了，怎么算是正常饮食呢?有没有参照呢?
来了来了，中国营养学会妇幼营养分会2018年修订和发布了《中国妇幼人群平衡膳食宝塔/婴儿母乳喂养指南关键推荐示意图》,干货在此:




让干货来的更猛烈些吧！








您看，这些都给宝宝吃上，就不用担心缺这缺那的了。
那什么时候才是真的缺微量元素了?
当然，花开两支，万事两面，临床上也的确有相应微量元素缺乏导致的疾病，比如肠病性肢端皮炎。这是一种罕见遗传性锌缺乏症，临床表现为“肢端皮炎、脱发、腹泻”三联症，检测的锌含量非常低，补锌的确可以作为治疗手段。
但您也别担心，临床上诊断的微量元素缺乏疾病均需由临床专科医生在详细病史评估及体格检查的基础上，根据需要分别选择不同的检测方法和实验室指标进一步检测才能确诊的。所以说，及时到正规医院就诊才是万全之策!
作者：河南理工大学第一附属医生副主任医师  崔建军

队长是我

微量元素检测中最常见的是抽血检查，检查结果只能勉强测出血清中的微量元素量。而实际上，人体的微量元素绝不只是存在于血清中，更多对人体有用的微量元素多在细胞、组织中，这些元素的组织含量是没办法检测的。
另外，化验微量元素基本都是采手指的末梢血，扎一个小针眼，然后将血挤出来，在挤得过程中，会将组织液也混入血中，将血液稀释，化验结果数值一定100%不准确。



它只是指导的指标，医生也绝对不会根据微量元素的检测结果要求你家孩子补不补钙，还是要根据孩子有没有症状，比如孩子吃的也好，不挑食，饮食都非常均衡，即查了微量元素，钙虽然处于低线，也不给补钙。
微量元素检测，常常宣称可以检测孩子是否缺钙、缺锌等。但这里其实有一个很大的漏洞——实际上，很多家长最关心的钙，压根就不是微量元素。
我们人体组织含有多种元素，医学上依据这些元素在人体内含量不同，将其分为常量元素和微量元素。在人体的含量中小于体重的0.01%的元素称为微量元素，而大于体重0.01%则是常量元素。常量元素包括钙、磷、钾、钠、镁、氯等，微量元素则包括铁、锌、碘、铜等。


若这检测真能测出孩子身体里的钙含量水平，那它怎么都不应该叫“微量元素”检测。名字本身没那么重要，但从命名不准可以判断出，推广相关检测技术的机构本身就不严谨，甚至可能根本不懂得人体元素分布。


微量元素是很重要
但常规方法根本测不准
不可否认，微量元素对于身体健康来说很重要，不光是孩子，大人也一样，缺了哪种都不行。但是，目前药店、孕婴店、哪怕是在医院给孩子测微量元素，其实都是测不准的。

首先，不同元素在人体内的分布规律不同，代谢、调节途径不同，发挥的作用也不一样。有的元素在骨骼中分布多，有的在血液中分布多，还有的在特定分泌腺聚集。目前并不能通过单一的血液、毛发或尿液标本来准确测定七八上十种不同微量元素在人体的含量。


其次，微量元素之所以叫“微量”，就是在人体的含量非常低，其检测技术是非常复杂和困难的。目前医学界尚未发展出一套快捷简便批量检测微量元素的方法。医学上的确有针对某种单一元素的测定，比如血铅检测、血汞检测，但那是用来判断患者是否中毒的指标，并不能用来测定人体含有多少这种元素。
在常规状态下去医院抽血或取头发化验查微量元素，其结果都不能真实反映体内微量元素状况，可信度很低，没有临床意义。
更何况，现实中还有很多纯属敷衍的微量元素检测骗局，比如拿仪器照照手指等，数据纯靠瞎编，十个检测会有九个告诉你缺乏微量元素需要买保健品。
这种当，咱别上。


饮食均衡搭配
没必要担心缺微量元素

中华医学会儿科分会《婴幼儿喂养建议》指出：
当儿童食物中的蛋白质、能量充足时微量营养素也可满足需要，提示平衡膳食中的食物还有所有维生素和微营养素，不需要另外补充。
所以，对家长而言，在现在生活条件下，您没必要草木皆兵，时刻紧张孩子缺不缺微量元素，要不要补？更不需要一言不合就给孩子十全大补，乱补微量元素。


我们更应该做的是了解营养学知识，例如各种不同食物中都含有哪些营养素及微量元素，合理匀衡饮食的原则是怎样的。
日常为孩子搭配好一日三餐，就能保证包括微量元素在内的营养均衡。