如何读懂病理切片？

幸福侠侣

我现在是大二医学生，每次看病理切片都一脸蒙蔽，分不清哪些是血管哪些是中性粒细胞哪些是肌肉，甚至分不清是什么组织，所以想请教应该如何看懂病理切片。
原文地址：https://www.zhihu.com/question/59073003

队长是我

既然提问者是大二医学生， 想必已经学过《组织学与胚胎学》，也经历过看切片并照着镜下所见画图的“实验课”吧？画图的目的当然不是为了提高你的画工，毕竟不是艺术系，其目的是通过画这一过程来让你知道某个正常的镜下所见是怎么样的。如此类推，换成病理切片的话则是要知道某个病变的组织在哪？哪些东西该画？为什么要画成这样？而在此之前，你需要了解一下立体几何学。一般来讲病理切片是一个立体的组织器官通过切片机从三维构像变成二维图形的体现，需要观测者的“脑补”。好比在不同角度画杨桃可以是梭形或者五角星形，形态比较简单的红细胞它们是类球形的，在切片所见一般就是类圆形的，而白细胞则比红细胞多了一个形态各异细胞核；而上皮细胞则不一定是类圆形的，细胞核也不太一样；而肌细胞更是变成了细长的类矩形或者类梭形。细胞们构成的血管要是正好切到完美横截面，那大概率也是类圆形的，如果正好切到完美的水平面，则是两排平行的细胞们，但一般情况下会是奇形怪状，或许切到血管分叉处就是类哑铃形，如果是水平切到，则变成类“Y”字形或者类“T”字形。怎么感觉越来越往绘画的方向去了：）
以最泛用的苏木素-伊红染色为例，比如比较简单的红细胞，就一个个红色的圆球，用红蓝铅笔的红色部分画个椭圆再涂满红色就行了，但是你不能把它们画得比那些外面是浅红色细胞质包裹着、中间是马蹄状的蓝紫色细胞核的中性粒细胞大，而中性粒细胞的细胞质是的颜色也不能比嗜酸性粒细胞的细胞质更深更红（而嗜酸性粒细胞一般只会出现在支气管哮喘等过敏相关的疾病的切片里）。然后你问嗜碱性粒细胞？抱歉我没见过这东西orz。然后还得知道它们在哪是正常（或者没有诊断意义）的，例如在一层层亮红色的弹性纤维夹杂平滑肌的圆圈的动脉或者薄薄一、二层淡红色圆圈的静脉（它们有时会因为取材、切片的角度等原因变成不规则的形状）里见到很多红细胞和零星的中性粒细胞一般是正常的（血管充血）。要是中性粒细胞广泛分布在肺泡里，或者在和血管有点像但圆圈里有长条状的上皮细胞、周围有蓝紫色的软骨的支气管里，那就有很大的可能是有肺炎了。肺炎也分很多种，如果肺泡里见到中性粒细胞、比中性粒细胞大的单核细胞和一堆乱糟糟的浅紫色的东西（纤维组织）混在一起可能是的大叶性肺炎；如果支气管和它周围的肺泡里见到很多中性粒细胞和脱落的上皮、一堆堆乱糟糟的蓝紫色的东西（粘液之类的渗出物）则可能是的小叶性肺炎；如果肺泡腔里见到的是红细胞，肺泡壁的毛细血管被一些空泡状（制片时被溶解脱下的脂肪组织）的东西撑大，那很可能是骨折嵌入肺引起肺挫裂伤和脂肪栓塞了。所以将病变组织画下来并标注上你画的东西分别是什么就是很好的读懂病理切片的过程。
肝的镜下无论有没有病变都是是比较好认、典型的。肝的基本单位是肝小叶，猪的肝小叶界限很明显，组胚课我记得也是看猪的。人的肝小叶界限就没那么明显了，不过只要知道静脉张什么样也好找，中央静脉一般就是薄薄的一层血管平滑肌细胞（静脉和动脉的区别就是前者没有弹力纤维），然后你会看到四/多边形的肝细胞手拉手排成一行一行的，围着中央静脉，这就是肝索，肝索之间有些空隙，里面会有红细胞之类的东西，那就是肝窦，再远一些你能看到一团染成淡紫色的结缔组织，里面还有不少血管还能看到淋巴细胞的东西，那些就是门管区的小叶间动/静脉和胆管。肝细胞的再生能力很强，你可以看到一些肝细胞里面是有2个细胞核的。如果你看到一些肝细胞个头稍微大一点，胞质不是紫红色而是浅紫色并且有种能透过去的感觉的，那就是细胞水肿了。如果你见到些肝细胞的核被挤到一边，细胞里有个巨大圆形空泡（就是什么都没有），那就是肝脂肪变性，空泡是因为脂质在HE染色的时候会被二甲苯和乙醇给洗脱掉。如果你发现肝细胞们被一些均质、染成紫红色的纤维组织包住，而且这些东西还很多，那就是肝硬化了，那些被纤维组织包住的肝细胞们就和纤维组织一起构成假小叶。如果你看到肝细胞们看起来病恹恹的没个方正的形状，也不手来手排好队，有些肝细胞甚至看不到细胞核，肝窦里还能看到淋巴细胞、个头和中性粒细胞差不多但是核是（类）圆形很大的单核细胞，那就是肝细胞坏死了，根据坏死数目、范围的不同，也能分为点灶状坏死、片状坏死、桥接坏死之类的（这类我到的得比较少）。医院病理科得到的检材基本是当天得到当天处理的，而法医得到的一般都是冰冻过的，所以往往会有肝自溶的情况，这个和坏死比较难分，得结合病例具体分析。此外还能见到肝组织里有很多串珠状的空隙，这些就是冰冻之后形成的冰晶腔隙这些都不是病理改变（有空我整点镜下照片）。
肾也是很好认的，肾髓质就是一堆椭圆形的集合管，它们和血管的最大区别就是管壁也是薄薄的，基本都是规整的椭圆形。如果你在椭圆里面见到一些均质（浅）红染的东西，那就是蛋白管型。皮质主要看肾小球，病理考试能考你的很多都是肾小球的病变，肾小球外面被类圆形染成亮紫红色的肾小囊包裹着，里面是很多的毛细血管绕成一团，所以如果从中间切一刀你可以看到肾小球毛细血管里面有单个的红细胞或者别的细胞。肾的病变一般需要结合大体，什么大红肾、大白肾、颗粒肾、蚤咬肾之类的。如果你发现肾小囊里面不是毛细血管而是被均质粉红色的一整块的、里面有些蓝色的细胞核的东西给取代了，那就是肾小球纤维化。肾小管是一个个四/多边形的上皮细胞围成一圈构成的，水肿的时候它们会胀大；肾衰竭的时候它们会萎缩，它们之间可以见到纤维增生；损伤、自溶的时候它们会脱落。肾比较典型的病变我看的不多，最好自己去探索一下吧。
随便写点吧，如果有同学对颅脑损伤感兴趣的话强烈推荐姚青松老师的《颅脑损伤图谱》，这本书带我飞了好几年了。看大脑的切片最重要的一点是得知道这块切片取自哪里的，也就得结合大体。一般来讲法医学的大脑取材会有额叶、顶叶、颞叶皮质以及内囊、丘脑、海马等，特殊情况下还需要取影像报告报脑梗死的位置。如果你看到那些额颞顶叶的浅紫红色的脑实质被一层像麻绳一样的结构包围着，它们不那么贴近脑实质，和脑实质之间还能见到一些血管，偶尔这层结构还会变厚，像网那样，那么这层结构东西就是蛛网膜了，蛛网膜增厚然后能看到少量的炎细胞意味着脑感染，可以是颅脑损伤、肿瘤导致颅内高压、全身感染所累及，需要结合病史及大体所见。要是蛛网膜和脑实质之间见到红红一片，被红细胞占据，那就是蛛网膜下腔出血了，这时就得看看蛛网膜下的血管有没有什么形态上的改变，有的小动脉管壁可能会粗细不均，有些部分还是完整的内中外膜，另一部分可能就只剩薄薄的一两层细胞了，这种情况原因比较多，可能是先天畸形的，可能是外力作用引起血管内皮损伤导致的（顺带一提，在醉酒的情况下受外力作用更容易引起蛛网膜下腔出血），也可能是经历了一系列的病变导致的。有的血管管壁你看不到一个个的细胞，而是均质粉染的一圈，那就是玻璃样变，这种情况暗示着高血压之类疾病；要是血管间隙及周围见到很多淋巴细胞“围着”血管，那就是血管袖套现象，结合另外一些现象共同暗示着脑感染（也就是病毒性脑炎之类的）；但有时候会因为切片时血管的切面比较微妙，切出来的血管看着歪七扭八的实则并没有病变，这样就要通过观察血管内皮细胞的形态来区分了。比较显著的脑水肿一般在大体上就会有反映，例如脑沟回的改变，还有大脑的重量，但是要和死后自溶区分开，浅表的脑实质比较疏松，细胞会很容易自溶的，不要因此把它们当成是脑水肿（要结合死亡时间）。脑实质里主要是胶质细胞，其中星形胶质细胞就是脑组织的皮囊，如果你摸过新鲜大脑实质，那种软软的像果冻一样的触觉就是胶质细胞带来的，平时的它们大概长的像淋巴细胞那样，只能见到少许的细胞质，如果脑组织受伤了，它们会释放出更多的胶质来填补损伤的空缺，此时它们就从细胞核+少许细胞质的瘦子变成细胞核+外膜一大坨粉红色细胞质长成胖成个球大胖子（如果损伤严重的话它们的数量也会增多），然后慢慢形成瘢痕。至于因损伤的神经元和流出来没处去的红细胞则会被另一种叫小胶质细胞的名叫胶质细胞实则是巨噬细胞的东西吞掉，小胶质细胞吃饱也会变胖，不过那是脂肪组织，大家都知道HE染色的脂肪组织是不会留下来的，所以后期它们变成巨大空泡状的格子细胞（又被叫做鬼影细胞），这也是脑梗死为什么CT见到的是低密度影的原因。另外还有一种叫少突胶质细胞，这个我知道只知道是形成髓鞘相关的细胞。神经元则是脑实质里的另一大类成员，当然它们远比胶质细胞少很多（值得一提的是，组胚书说胶质细胞和神经元的比例是9：1，但病理书却说胶质细胞是神经元的5倍，该信谁好呢），功能是什么相信学过解剖的大家也都知道，就不一一细说了。大脑浅表脑实质的神经元比较少，除去各种胶质细胞，一开始只有细胞核杆状带点浅紫色触角的水平细胞陪着胶质细胞，后面能见到蓝色细胞核伸出几根短短的浅紫色触角的椎体细胞，椎体细胞会慢慢变大，变成多边形的样子，这种椎体细胞你可以见到里面的灰蓝色的尼氏体。
先写这么多吧，脑干小脑得看看书。

感恩由您

学好组胚，详细了解病史。
读懂切片没什么窍门，无非是多学多看。
先从最简单的开始，比如说阑尾，有什么结构，大致有什么类型的病变。买本诊断病理学对着看看，也可以私信问我要个PDF版。
再一个就是多去  华夏病理网  基础病理板块看看。不懂的地方可以在论坛多提问。

长长的路

谢邀。
首先，学会使用显微镜。单目，不要睁一只眼闭一只眼；双目，找到适合自己的瞳距，双眼视野合一。
其次，最好能先弄懂染色原理，才知道视野下为什么会呈现不同的颜色。也要知道组织切片的切面，加上空间想象，就知道为什么在镜下血管看起来并不是一条长长的管子而是以圆形或椭圆形等形式出现的。
接下来，实验课时，老师讲解要与课本上的一一对应。单个细胞形态是否能辨认？细胞核、细胞质比例和形态。当细胞以不同的形式排列时又是什么样子？形态学其实就是依葫芦画瓢，所有的形容词都是人为添加的，例如单层柱状上皮，就是简单粗暴的字面意思，长得像柱子一样的单层上皮细胞；同样的，复层鳞状上皮即多层像鳞片一样的上皮细胞；题主提到的，中性粒细胞，就一个特点，细胞核呈分叶状，别的细胞核大多为规则的圆形类圆形，分叶状的核相对就非常容易被识别。所以掌握好各种细胞、组织的特点，就可以清晰的认识组织结构啦！
最后，好好背名词解释，考试就容易多了，加油吧骚年！

继续前进

这个的确一言难尽，首先拿到切片别忙着看片子，要了解一下你这个片子的基本信息，男性女性，什么部位，怀疑是什么。你这个应该是上课的阅片，老师会先讲，先把老师讲的弄懂了，组织学你们应该也学了？没学的话只看病变组织有点难啊！先把解剖学 组织学融汇贯通，后面再学病理，再看切片就不是难事啦！

同花顺

第一步：在低倍镜下浏览全片，宏观地观察全片的概况，区分染色深浅区域。
第二步：在浏览全片的基础上，选择几个区域，在高倍镜下观察。按实验指导的要求找到各个要求观察的结构，并进行观察即可。