阴道微生态检测，到底检测什么呢？

营养师

阴道微生态检测是阴道炎症诊断的热门新词，现在很多大医院也都有了阴道微生态检测这个项目。那么阴道微生态检测到底检测什么呢？


一般来说阴道微生态检测分为形态学检测和功能学检测。
形态学检测：包括菌群密集度、菌群多样性、优势菌、滴虫、真菌等。
功能学检测：包括PH值、过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、ß-葡萄糖醛酸苷酶、乙酰氨基糖苷酶等。


阴道微生态诊断方案为形态学结合功能学检测，形态学检测为主，功能学检测为辅。若形态学检测与功能学检测结果不一致时，目前以形态学检测为主要参考指标。
VVC和TV诊断相对比较简单，一般通过对白带的显微镜观察，找到病原可以诊断，但AV、BV、CV、DV则复杂得多，单纯从形态上很难找到病原，更多的是从白带的一些功能检查来确诊。
1、形 态 学 检 测
检测方法：镜检法，油镜下检查阴道菌群。
菌群密集度：
根据100倍油镜下每个视野的平均细菌数分为Ⅰ~Ⅳ级。Ⅰ级:1~10个菌/油镜;Ⅱ级:10~100个菌/油镜;Ⅲ级:100~1000个菌/油镜；Ⅳ级:1000以上/油镜。
正常为Ⅱ~Ⅲ级，Ⅳ级为菌群增殖过度。
菌群多样性：
根据100倍油镜下视野辨别出的细菌菌群数目可分为Ⅰ~Ⅳ级。Ⅰ级:1~3种菌群/油镜;Ⅱ级:4~6种菌群/油镜视野;Ⅲ级:7~9种菌群/油镜;Ⅳ级:10种以上菌群/油镜。
正常为Ⅱ~Ⅲ级。
优势菌：
油镜下所见最多的微生物可以定义为优势菌, 正常应检出革兰阳性杆菌。
菌群抑制：缺少优势菌, 阴道菌群多样性≤Ⅰ级。
菌群增殖过度：优势菌为乳酸杆菌, 但菌群密集度出现增高, 为Ⅳ级。
病原微生物：
主要是通过观察真菌菌丝和 (或) 滴虫，显微镜镜检阴道分泌物中是否存在滴虫或真菌假菌丝、芽生孢子、孢子等。
①真菌检测：油镜下可发现真菌卵圆形孢子、芽生孢子或管状的假菌丝，革兰染色阳性。当镜检发现芽生孢子或假菌丝时，应报告为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。
②滴虫检测：革兰染色阳性，较白细胞略大，形态不规则，内有食物泡，周边有大量的白细胞或上皮细胞碎片，发现滴虫，可诊断为滴虫阴道炎。
2、功 能 学 检 测


检测方法：检测需氧菌、厌氧菌、真菌、滴虫等的代谢产物、酶的活性及pH值。
pH值：
正常情况下由于乳酸杆菌产酸，正常阴道内的pH≤4.5，多在3.8～4.4，细菌性阴道病患者的阴道pH值一般大于4.5。
过氧化氢：
阳性代表乳酸杆菌产生的过氧化氢浓度降低，阴道内乳酸杆菌减少，阴性代表乳酸杆菌正常。
唾液酸苷酶：
这是引起细菌性阴道病的主要厌氧菌释放的，唾液酸酐酶呈阳性，意味着厌氧菌感染。是细菌性阴道病的表现。
白细胞酯酶：
以前仅仅根据白细胞数量判断炎症，目前要看白细胞吞噬细菌的功能。阴道内有炎症时，白细胞释放白细胞酯酶，白细胞酯酶增高，化验单上就标注为阳性。白细胞酯酶阳性才代表阴道炎，而白细胞增多，白带清洁度Ⅲ～Ⅳ度并不能诊断炎症。
凝固酶、ß-葡萄糖醛酸苷酶：
这是需氧菌释放的，这两个指标之一阳性，意味着需氧菌性阴道炎。
乙酰氨基糖苷酶：
是白色念珠菌的特异性酶，一旦其水平出现升高，提示患者存在阴道内膜损伤。
阴道微生态是通过这些复杂的指标检查，最后经过软件分析进行诊断。
3、分 子 检 测


常规镜检法是临床诊断阴道炎病原体的常用手段，但诊断结果会受到诸多因素影响，如分泌物涂片质量、气温、判断标准和检测人员经验不一致等，影响诊断准确性，容易漏检，误判。
而微生物的代谢酶数量众多, 酶学检测的问题在于, 酶的阳性与否并不是阴道炎诊断的必要因素, 以BV为例, 大约90%的BV患者会出现唾液酸酶阳性, 但是唾液酸酶阳性的患者并不一定都是BV。因此, 酶学检验只能作为形态学检验的重要补充, 有助于我们判断感染的严重程度以及混合感染等特殊情况。
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