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[讨论] DRG后,百万医疗险还有多大用?

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发表于 2024-9-22 21:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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很多人都买了百万医疗险,由此觉得以后哪怕得了大病,不管花多少钱,都能报销。

但是,现在这事儿就未必了。
因为:




2024年底,全国所有统筹地区都要实行DRG;2025年底,所有开展住院服务的医疗机构要全面覆盖DRG。”
之前都还好好的,怎么突然就冒出来个DRG呢?

因为:医保基金不够用了!

为啥不够用了?因为我大清自有国情在此,太细了不让说。
就说DRG改革对老百姓的直接影响:
一旦得了大病去医院治疗,医生不敢给你用太多社保外用药,不敢给你用太先进的疗法,否则一旦因此导致治疗费超标,医生自己的工资和奖金就要受到影响,医院也会发生亏损。
这样一来,病人的医疗质量和效果自然就大打折扣。

能因此去责怪医生没医德没人性么?
医生也是人,也要赚钱养家糊口,何况DRG这事儿也不是医生决定的。

那又为啥说之前买的百万医疗险很难用得上了呢?

要知道,百万医疗险的报销原则是:

先用医保进行报销,医保报销后的剩余部分,再减去1万元的免赔额,才是百万医疗险的报销范围。
而DRG之后,医院和医生不敢给你开太多社保外用药,不敢给你做太多社保外的先进治疗方案和方法,整体费用被严格控制在DRG的“打包”范围之内。

既然都没有用到社保外用药,没用上更先进的治疗方法,没有在住院期间产生那么多医疗费,自然也就无从用百万医疗险报销了。

看到这里,心里是不是有点拔凉?
我是保险经纪人,也给自己和家人买了百万医疗险,对此我也觉得很不爽。
但是先稳住,手里的百万医疗险暂时还是要拿着。

后续可供参考的解决方案有两个

方案一:
财力允许,给自己配置中高端医疗险,因为中高端医疗险可以报销三甲医院的国际部、特需部、VIP部以及私立医院的医疗费。
而上述这些地方,本身就不是医保的报销范围,自然也不受DRG的影响。

但是中高端医疗险的价格比较贵,不是所有人都愿意买或者都能买的。


方案二:

下次投保百万医疗险的时候,选择“无社保”版本,这样会比”有社保“版本的百万医疗险贵一些,但万一发生大病,也更容易能跳出DRG的限制,医院也敢为病患用更好的药和更先进的疗法。


大时代里,个体总有自己的小无奈;怨天尤人只是徒增内耗和烦恼,逢山开路遇水搭桥,无奈之后,生活依然要继续下去。
待到你的百万医疗险需要续保时,可以仔细想象,方案一?还是方案二?

还是爱咋咋地?

原文地址:https://zhuanlan.zhihu.com/p/696553419
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