尿液分析的结果判读

临床医师

Sysmex全自动尿液分析仪流水线复检规则制定（标记免疫分析与临床.2022,29(05).航空总医院检验科）
1、WBC：干化学+，沉渣-：白细胞影响因素主要有白细胞过多，或者出现白细胞团，导致染色不完全影响白细胞计数假阴性。
2、WBC：干化学+，沉渣-：细菌过高时易于聚集成块，导致仪器无法完全分辨，也是影响白细胞计数的原因。
3、WBC：干化学+，沉渣-：产科来源的尿标本易出现白细胞干化学结果较高，而流式结果较低甚至是阴性。原因与产科患者孕期生理性变化及内环境改变，导致尿潴留，白细胞破坏等因素相关。
4、小圆上皮细胞因与白细胞染色性、大小、检测通道的相似性易于与白细胞发生混淆，导致计数不准确。
5、滴虫对于白细胞计数也有影响，当尿液中出现滴虫时影响白细胞流式计数，易漏检，通过本研究数量级原因分析，当标本中出现一定数量的滴虫，会影响流式数量级变化，与干化学结果不相符，触发复检规则。
6、因泌尿科及肾内科样本均人工镜检，且因蛋白过高产生管型的患者多集中在肾内科，且经人工复检尿蛋白及细菌正确率分别为98.79%、91.55%。
干化学分析仪UC-3500采用传统的尿液干化学分析技术和原理，其优点是不仅能检测完整的红细胞，还能检测被破坏的红细胞（隐血试验），同时还可以通过白细胞酯酶间接检测白细胞量。
白细胞
白细胞：干化学+，沉渣-，镜检-：白细胞的影响因素较多，如女性病人白带增多，由于阴道分泌物的污染，在随机选取的女性尿样中阳性结果较高，冬季盐类结晶析出等原因，尿液在膀胱中潴留时间过长或尿液标本放置时间过久，尿中pH及其他因素的影响，导致白细胞破坏，其特异性酯酶游离于尿中而造成干化学试验阳性，镜检阴性。
白细胞：干化学-，沉渣+，镜检+：而当尿中白细胞为非中性粒细胞时可能出现白细胞假阴性。由于干化学模块中检测白细胞只属于间接反应，具有中性粒细胞浆中酯酶反应的特异性，其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈比例关系，但它不与淋巴细胞、单核细胞起反应，故某些以淋巴细胞、单核细胞感染为主的疾病可以出现尿检与临床不符的现象。
红细胞：
1、红细胞：干化学-，沉渣+，镜检-：镜检未见红细胞，找到大量结晶，尤以草酸钙结晶为主。
2、红细胞/隐血：干化学+，沉渣-，镜检-：由于某些具有过氧化物酶作用的物质，如肌红蛋白、菌尿，特别是在泌尿系统感染中，大多数革兰阴性菌和某些革兰阳性菌可释放过氧化物酶和超氧化物歧化酶，这些物质和酶在干化学测定红细胞时都能使试剂中的过氧化氢分解出游离氧，使色源呈色而出现假阳性。
（当尿中有肌红蛋白、氧化剂、易热性触酶或大量细菌时，可使干化学出现红细胞假阳性；干化学分析存在较高的假阳性和假阴性，其原因可能与尿液中存在不稳定过氧化物酶、尿液被氧化剂污染、尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶或尿液中存在游离的血红蛋白或肌红蛋白等有关）
3、红细胞：干化学+，沉渣-，镜检-：其次，尿液由于其新鲜程度，以及某些肾病患者的尿中红细胞由于各种原因导致破裂，血红蛋白逸出造成干化学法阳性、镜检阴性，尿试纸浸取尿液时间过长均可导致此种现象。
由以上种种原因显示应将两种方法结合起来，综合分析后再出报告，以保证检查结果的可靠性。
蛋白：
1、干化学蛋白-，沉渣管型+：透明管型；晨尿；肾病综合征及肾衰患者；患者伴有少尿或无尿症状。
2、蛋白假阳性：尿液偏碱，酸化后检测。
亚硝酸盐：
1、干化学亚硝酸盐-，沉渣细菌+：即使亚硝酸盐为阴性，也不能否定细菌尿，因为可能存在未能还原硝酸盐的细菌以及当尿中缺乏硝酸盐时，即使存在能还原硝酸盐的细菌，也无法生成亚硝酸盐。因此试纸为阴性的缘故。

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