集采后骨科还香吗？外科的最佳科室选择是什么？

检验之星

坐标上海三甲。集采后骨科收入如何？选择骨科、泌尿外、普外？骨科的各亚方向前景？本人大四，即将选择直博方向，希望行内人士能给些建议，谢谢！

原文地址：https://www.zhihu.com/question/566453558

大力水手

做五六个小时起步的脊柱侧弯矫形，手术费3400多，还有一定瘫痪的风险，病人数量不多，而且周转还很慢；
但是可以做40分钟一台的局麻椎间孔镜啊，手术费最近涨到了5600，减压效果立竿见影，病人一大把，术后第二天就出院了。
那这意味着什么呢？意味着以后困难复杂的风险大的手术越来越没人做了，都逮着短平快的去开展了。
集采注定让部分复杂疾病的患者失去了手术机会。
比如部分医院胸外科，自从开展肺结节手术，绩效蹭蹭上涨，已经不怎么收那些费力不讨好的纵膈肿瘤之类的病人了。

大力水手

有些手术收费1800，要三四个人上台，吭哧吭哧做五六个小时，术后一会梗阻一会漏，操的不是心。
有些手术收费2500起，上不封顶，其实就一个人拿俩筷子在人鼻子里戳，半小时就做完。
还有些手术都称不上手术，就是拿注射器打皮下，打神经，打关节，收费都是万八千的。

没事翻翻手术室收费目录，你就会有自己的答案。

（我也不想当谜语人，但我更不想当张雪峰）

同花顺

相比于儿科、妇产等日薄西山的学科，骨科还是很香的，只是灰色收入比之前少了很多，但是阳光收入还是超过普通科室的。
工作找到就是赚到。
外科目前最佳毫无疑问是胸外，做肺结节做的飞起，真正的手术量大钱又多，而且随着CT筛查普及，注定会越来越好。
绝对力荐。

大力水手

匿了，利益相关，上海底部三甲外科基地在培，8年制博士毕业，马上准备49年加入国军。
说说个人观点，集采是大趋势，前浪福利挨刀，和我打工人有什么关系？我一分好处没捞着，当然是支持啊。
怎么？你还想憋，憋到大后期，登上科室权力中心收割一波？不存在的，多少人卷死在路上，你怎么知道你卷得上去？
给在读期间的临床医学生一个建议，选专业第一原则是个人兴趣，毕竟工作是一辈子的事，为了眼前利好，选择自己干着难受的专业，总有一天会在深夜里后悔的。
第二原则是工作时长！集采背景下所有科室的打工人，收入将会进一步拉平，方差会持续缩小。在这种情况下，病人平稳+夜班平顺+平均手术时间短，将成为非常重要的考虑因素。个人愚见，外科系统现在胸外是t0黄金科室，其余泌尿、血管、骨科t1，普外t2（因急诊多，病人重，术后并发症多），神外心外t3（并发症多，手术大，易纠纷）。
第三是机遇。主任很重要，直接决定了你之后的发展路线。这个看个人运气，没什么好说的。
建议你对号入座，权衡各方面因素。近两年，国内头部省市三甲外科，仍然属于性价比适中的职业，暂时仍适合没有背景的小朋友入场。当然，如果你有性价比更好的职业选择，建议考虑转行。

大力水手

2023.1.2更新一下，现在医院采用了新的价格目录，现在简单看了一下，断指再植由一千四改为两千，指骨切开复位内固定由一千三改为两千，也算一个好的开始吧，起码有一丝丝的进步和改变。

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坐标广州，集采后骨科所有上下肢的钢板+螺钉，加起来都没有超过一千的，还不如一根克氏针，以前骨科嘲笑手外绣花针只会缝缝缝，现在开始自己打克氏针了。现在创伤手外也不好做，广州还是按病种分值付费这一套，超过分值医院就要扣科室绩效，所以现在医保病人都很难做，比如说多指离断的病人，分值还不到两千，这些病人手术起码五个小时起步，长的做十四五个小时的也有，现在碰到这些病人要么说做不了往外面推，要么让病人放弃医保改成自费。
    更离谱的是有一年医保飞行检查，看了费用清单说你这病人费用收得不合理，以后要按照医保规定收，但是那病人是自费的，没报医保，而且费用也不是多收乱收的，但是能怎么办，手里有权你就是大爷，也不敢跟医保对着干，老老实实按照他们说的办呗。