超全面！到医院检查，不会看生化全套？看这一篇就够了（上）

John

生化全项（生化全套）应该是老百姓们去医院做的第二常见的抽血检查了（第一是血常规），完整的生化检查内容包括：蛋白、肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、肌酸激酶等。不同的医院开具的检查项目不尽相同，但重要的项目基本都一样。
下面，云大夫带您好好认识一下每个项目，应该看哪些？异常的结果都有什么提示意义？

• 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
  

丙氨酸氨基转移酶是一个反映肝脏功能的关键指标，它存在于人体心脏、肝脏、肾脏等多个器官中，以肝脏含量最为丰富，主要功能是在氨基酸代谢过程中帮助形成谷氨酸（一种氨基酸）。正常情况下，ALT的水平在血液中是相对稳定的，但在一些情况下，例如肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病下，肝细胞受到损害，ALT会被释放到血液里，使得检测到的生化ALT明显升高。
增高：提示存在肝细胞损伤，常见于各种急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、及胆道疾病等。但需要注意的是，ALT升高并不一定意味着肝脏疾病，心肌梗塞、心肌炎也会引起该指标的升高。

• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
  

与ALT一样，AST也是评估肝功能的重要指标之一。AST存在于多个组织中，最主要的分布在肝脏和心脏中，因此它的升高多提示了肝脏或心脏出现问题。顾名思义，天门冬氨酸氨基转移酶在体内扮演着转移天门冬氨酸氨基团的角色，参与蛋白质合成和氨基酸代谢过程。
增高：常见于急慢性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝损害，以及心肌梗死急性期、心功能不全等。
！需要注意的是，有些生理性原因，如剧烈运动、肌肉损伤或某些药物的影响也会引起升高

• 碱性磷酸酶（ALP）
  

碱性磷酸酶是一种身体中的酶类蛋白，存在于多个组织中，例如肝脏、骨骼、小肠和胎盘。
首先，在肝脏功能正常的情况下，ALP会以一定的水平存在。然而，当肝脏受到损害时，例如发生胆道梗阻、肝炎或肝胆疾病时，ALP的水平可能升高。
其次，在骨骼中，碱性磷酸酶是骨细胞活动的一种标志物。当骨骼发生生长、修复或代谢时，碱性磷酸酶是必不可少的一种参与者，因此检测ALP水平可以帮助医生评估骨骼健康，有助于发现骨折、骨肿瘤或其他骨骼相关的疾病。
升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外，少年儿童在生长发育期成骨活跃，可使ALP生理性地增高。

• γ-谷氨酰转移酶（γ-GGT）
  

γ-谷氨酰基转移酶是肝脏及胆道系统的监测者，当肝细胞受到损害或存在肝胆系统疾病时，γ-GGT的水平显著升高。
胆道系统包括胆囊和胆管，它们与肝脏密切合作，参与胆汁的产生和排泄。当存在胆道疾病或胆管受损时，γ-GGT经常最先出现异常。
升高：原发或继发性肝癌、酒精性肝病、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆石症、胰头癌、肝外胆道癌等。



以上4个酶简称为肝酶，升高主要反映了肝脏的功能出现问题。

• 乳酸脱氢酶（LDH）
  

乳酸脱氢酶是一种参与乳酸代谢活动的酶，一共分为LDH1~LDH5 5种亚型，LDH1主要存在于心脏组织，LDH2在肺和心脏中较多，而LDH5则主要分布在肝脏，但由于检测机器的局限，目前医院只能检测到总的LDH，即5种亚型的总量。因此LDH升高提示多种器官的可能受损，需要由医生根据实际情况判断。
升高：心肌梗死、肝炎、肝硬化、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、肾功能衰竭等。

• 肌酸激酶（CK）
  

肌酸激酶是一种存在于肌肉组织中的酶，对于肌肉的能量代谢至关重要。当肌肉受到损伤或细胞破坏时，CK可能释放到血液中。
CK分为不同的亚型，主要有CK-MM（骨骼肌来源）、CK-MB（心肌来源）和CK-bb（脑组织来源）。



升高：肌肉炎症、肌无力、严重肌肉损伤、急性心肌梗死、脑外伤等。
！可用于急性心肌梗死的早期诊断，急性发病2 ~ 4 小时开始上升，18 ~ 36 小时可达高峰，2 ~ 4 天可恢复正常，且增高程度与心肌受损程度基本一致。

• α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
  

α-HBDH参与乳酸和丙酮酸之间的代谢过程，它主要存在于心肌、肝脏、肌肉和肾脏组织中。它常用于评估心肌损伤。在心肌梗死等情况下，心肌组织受损，导致α-HBDH释放到血液中，其浓度升高。
升高：多见于急性心肌梗死、恶性贫血、溶血性贫血、畸胎瘤等。

• 胆红素
  

分为总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和、间接胆红素（IBIL）
TBIL 是 DBIL 和 IBIL 的总和，是评估肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据，有助于肝胆疾病和血液疾病的诊断。
① 总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都增高：见于急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等肝细胞性黄疸。
② 总胆红素和直接胆红素增高：见于胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁淤积综合征等阻塞性黄疸。
③ 总胆红素和间接胆红素增高：见于溶血性贫血、血型不合输血、恶性疾病、新生儿黄疸等溶血性黄疸。



以下为血脂检查，最重要的是总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

• 总胆固醇（TC）
  

总胆固醇是体内一种关键的脂质，是由低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）组成的总和，是评估心血管健康风险的重要指标之一。高水平的总胆固醇可能增加动脉粥样硬化和心脑血管疾病的风险。
升高：提示原发的高脂血症（包括遗传性），营养因素（进食过多胆固醇含量的食物）或继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。

• 甘油三酯（TG）
  

甘油三酯主要来源于我们食物中的脂肪，是体内主要的能量储备形式。过多的甘油三酯通常与不健康的饮食、肥胖、缺乏运动以及代谢综合症等有关。高水平的甘油三酯可能导致动脉硬化，增加心血管事件的风险。同时甘油三酯超过5.6mmol/L，强烈提示需要口服降脂药物；超过11.1mmol/L，发生急性胰腺炎的风险大大升高！
升高：饮食、糖尿病、甲减、家族性高甘油三酯血症。

• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
  

LDL-C被认为是坏胆固醇”，它在体内的主要作用是将胆固醇从肝脏输送到组织细胞，但当它的水平过高时，可能导致胆固醇在动脉壁内积聚，形成动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。
升高：与心脑血管疾病的发生风险有直接关联！对于有高危因素的病人（糖尿病、吸烟、饮酒、高尿酸血症等），建议LDL-C降低至2.6mmol/L、甚至是1.8mmol/L以下。

• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
  

HDL-C通常被称为“好胆固醇”，在体内发挥着重要的健康作用。HDL-C的主要任务是从组织细胞中收集过多的胆固醇，将其输送回肝脏，以防止胆固醇在血管壁内沉积，降低动脉粥样硬化的风险。
具有较高水平的HDL-C对心血管健康有益，它能够清除血管内的多余胆固醇，并具有抗炎和抗氧化的作用。国际指南通常将HDL-C水平在1.0mmol/L以上视为良好。
增高：可见于原发性高 HDL 血症，雌激素类药物、长期运动、饮酒可使 HDL-C 升高。
降低：随着 HDL-C 水平降低，缺血性心血管病的发病危险增加。常见于高脂蛋白血症、脑梗塞、冠状动脉硬化症、慢性肾功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖和长期吸烟等。

• 脂蛋白a（Lp(a)）
  

它是由低密度脂蛋白（LDL）和蛋白(a)两部分组成。现在关于Lp(a)的确切作用尚未完全研究清楚，但已经证实高水平的Lp(a)与动脉粥样硬化和冠心病风险增加相关。
增高：见于动脉粥样硬化性心脑血管病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、先天性高脂蛋白血症，糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。

• 总蛋白（TP）
  

总蛋白是指血液中所有蛋白质的总和，包括白蛋白和球蛋白，它具有维持血液正常胶体渗透压和 pH、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用和解除其毒性等多种功能。
升高：多发性骨髓瘤、各种原因引起的血液浓缩（如腹泻，呕吐，休克，高热）。
降低：常见于多种肝脏疾病导致肝细胞蛋白质合成功能受损，各种原因引起的血清蛋白质丢失，如溃疡性结肠炎、烧伤、急性大出血、肾病综合征，也可见于摄入不足，如营养不良、消化吸收不良等。

• 白蛋白（ALB）
  

白蛋白是主要的血浆蛋白，由肝脏合成。它在体内担任多种角色，包括维持血浆渗透压、运输激素和其他物质、以及在免疫系统中发挥作用。白蛋白水平的变化可能反映肝脏功能和营养状态。
降低：多见于营养不良、吸收障碍，肝硬化，肾病综合征等。

• 球蛋白（GLB）
  

球蛋白则包括α球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白，除了在肝细胞内生成以外， 也可由B细胞、浆细胞等免疫细胞分泌。它们在免疫系统、血液凝固和运输物质等方面发挥作用。球蛋白水平的变化可以提供关于免疫功能和慢性疾病的信息。
增高：多发性骨髓瘤、肝脏疾病、免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）、传染性疾病。

• 白/球比（A/G）
  

A/G 是 ALB 和 GLB 比值，当肝脏受到严重损伤，白蛋白减少、同时球蛋白增多，A/G＜1.5，称为 A/G 倒置。
降低：见于严重肝功能损伤及 M 蛋白血症，慢性重度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
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