【科普解读】一“肌”多用┃心肌标志物在肿瘤疾病的作用

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      根据2020年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症负担数据：2020年中国新发癌症病例457万例，占全球23.7%，伴随人口老龄化的加剧，未来我国癌症负担将呈现逐年加剧趋势。
      与此同时，随着肿瘤治疗的不断发展，靶向和免疫疗法是当前肿瘤治疗领域里程碑式的进步，然而这些疗法与心血管和代谢后遗症关系密切，有研究证实恶性肿瘤长期生存患者心血管疾病风险增加。为应对这些新出现的心血管治疗问题，肿瘤心脏病学这一新兴交叉学科应运而生。

01 肿瘤治疗药物会导至心脏疾病发生

      多种肿瘤药物在治疗肿瘤的同时均能引发心脏毒性，其中尤以阿霉素、表阿霉素为代表的蒽环类药物所致心脏毒性最为常见，这主要是由于蒽环类药物具有亲心肌特性，更易在心肌细胞停留。
      多种肿瘤药物在治疗肿瘤的同时均能引发心脏毒性，其中尤以阿霉素、表阿霉素为代表的蒽环类药物所致心脏毒性最为常见，这主要是由于蒽环类药物具有亲心肌特性，更易在心肌细胞停留。

02 免疫疗法应高度警惕心肌炎的发生


      随着肿瘤治疗水平的不断进步，免疫疗法已成为目前非常有效的新兴治疗方法被临床广泛接受，免疫检查点抑制剂（ICIs）被认为是迄今为止最成功的肿瘤免疫疗法。
      ICIs相关心脏毒性虽发生率较低，但容易进展为特别危重类型，具有发病期较早、致死率高等特点，早期易被忽视。
      目前已发表有关接受ICIs治疗患者发生心肌炎和致命性心衰的病例报告，一项回顾性研究证实，ICIs相关不良反应中，心脏毒性占6.2%，其中35%是致命性的，多达半数心肌炎患者死亡【2】。
     《柳叶刀》杂志曾发出重磅警告：应用免疫检查点抑制剂治疗的患者应高度警惕心肌炎的发生【3】。

03心肌标志物检测需贯穿肿瘤诊治全程

      目前临床常用的心脏功能监测方法主要是心电图、超声心动图、心肌标志物等。其中，心肌标志物主要包括肌钙蛋白（cTn）、B型利钠肽（BNP）等，一般cTn持续升高提示心功能异常，BNP轻度升高可以发现心血管疾病高风险患者，对肿瘤治疗相关的心血管疾病具有诊断价值及对预后的评估价值。
      根据《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识2020版》，约90%的免疫检查点抑制剂相关心肌炎患者出现cTn水平升高，伴临床症状患者通常明显升高，约70%的心肌炎患者出现BNP水平升高，该共识同时明确了ICIs相关心肌炎主动监测方案，心肌标志物检测应贯穿ICIs治疗全程。
      作为心血管疾病的重要诊断工具，以cTn、BNP为代表的心肌标志物在肿瘤患者心血管疾病风险管控中的临床价值日益凸显。
      中国临床肿瘤学会（CSCO）《蒽环类药物心脏毒性防治指南》（2020版）推荐心肌标志物检测用于抗肿瘤治疗前筛查、治疗中监测、治疗后随访的肿瘤治疗全过程心脏功能检查。
      美国心力衰竭协会（HFA）肿瘤心脏病学研究小组与欧洲心脏病学会（ESC）肿瘤心脏病学委员会在《血清生物标志物在癌症治疗中心脏毒性监测中的作用立场声明》中建议临床选择合适的心肌标志物监测方案以预防癌症患者心血管疾病的发生。

基蛋生物

      基蛋生物始终高度关注心血管疾病领域，致力于提供包括hs-cTnl检测、NT-proBNP检测等在内的心脏标志物检测整体解决方案，以其高灵敏度和高特异性为临床提供高质高效的检测结果，有效协助临床改善心血管疾病患者的全程管理。