【专业解读】肌钙蛋白检测结果不准？不一定是设备问题！

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临床中，经常会出现以下两个问题：1.患者肌钙蛋白持续异常升高却没有发生心肌损伤，心电图正常，造影也是正常的。2.患者明明发生了心肌损伤，肌钙蛋白却是阴性。
这两个问题是经常会遇到的问题，只要检测结果不符合临床，首先怀疑是设备问题，上门排查后，发现绝大多数情况是并不是设备出了问题，而是一些其他客观原因导至的。现将遇到的肌钙蛋白异常情况总结如下。
假阳性

1、原因：部分健康人

建议一：心肌肌钙蛋白I正常参考值上限取自健康人群测定结果的第99百分位点，因此有1%的健康人心肌肌钙蛋白I检测结果可能高于正常参考值。

建议二：类风湿因子（RF）、异嗜性抗体（HA）、自身抗体等会干扰免疫测定的结果，且多数情况下会引起测定结果假阳性，建议结合临床情况及其他指标综合判定。

2、原因：样本自身因素

建议一：50g/L和0.2g/L内不会对检测结果产生影响。建议选用厂家推荐的抗凝剂，且溶血样本应当弃用。

建议二：类风湿因子（RF）、异嗜性抗体（HA）、自身抗体等会干扰免疫测定的结果，且多数情况下会引起测定结果假阳性，建议结合临床情况及其他指标综合判定。


3、原因：缺血性但非 ACS 诱导的cTnI 升高

建议：此类疾病一般继发于心肌需氧量增加或供氧降低的缺血而导至的心肌损伤或坏死，但并非ACS引起，比如房颤、心动过速、缺氧、严重贫血或胃肠道出血、左心室肥厚、低灌注、全心缺血等。建议结合临床表现及其他指标，区分ACS或非ACS缺血诱导的cTnI的升高，以更加有针对性的治疗。

4、原因：非缺血性疾病诱导的cTnI 升高

建议一：心源性原因：充血性心力衰竭、心肌炎、心包炎、心内膜炎、心脏肿瘤、主动脉夹层、心率不齐的治疗等多种心源性原因可能导至cTnI的升高。

建议二：非心源性原因：肺栓塞（PE）、慢性肾脏疾病（CKD）、严重感染（脓毒症等）、恶性肿瘤、血液系统疾病、卒中、蛛网膜下腔出血、代谢紊乱、慢阻肺、自身免疫疾病、横纹肌溶解、淀粉样病变等疾病也会导至cTnI的升高，其升高往往与这些疾病引起的心肌损伤相关。

建议三：创伤引起：心肺手术、非心脏手术、钝性胸壁挫伤、心脏移植后、烧伤、消融手术、电击后，也会引起cTnI的升高，与这些病理过程引起的心肌损伤可能密切相关。

建议四：药物引起：化疗药物（如蒽环类药物）或其他心血管毒性的药物，会引起心肌损伤导至cTnI的升高 。可卡因、脱氧麻黄碱等毒品除了过度激活交感神经系统引起血压升高、心率加快外，还可直接引起冠状动脉痉挛，促进血栓及动脉粥样硬化形成，引发心肌损伤甚至梗死。

注意

虽然这些非缺血性疾病导至的cTnI增高与ACS无关，但cTnI的上升往往与这些疾病的严重程度以及不良预后密切相关，动态地检测cTnI的水平同样有助于对这些疾病的治疗监测、预后评估。

假阴性

1、原因：检测时间过早，第一次检测可能出现阴性（心梗症状出现后4~8小时，cTnI才显著升高）

建议一：在入院即刻、入院6~9个小时进行连续动态检测，必要时在入院12~24小时再检测一次。

建议二：推荐心肌肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）联合检测，可提高诊断准确率。

2、原因：样本因素干扰（肌钙蛋白自身抗体、血红蛋白、甘油三酯、胆红素过高等）

建议：高血压、血脂过高、黄疸患者等需特别注意。一般来说，当血红蛋白，甘油三酯和胆红素的浓度分别在5mg/L、50g/L和0.2g/L内不会对检测结果产生影响。

3、原因：样本处理因素（抗凝剂、样本溶血等）

建议：选用厂家推荐的抗凝剂，溶血样本弃用。