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发热是上呼吸道感染的主要症状,对症治疗是其治疗的重要内容。①2个月以下的患儿发热时,主要针对引起发热的原因处理,如脱水患儿进行补液、感染患儿进行抗感染治疗,退热则以物理降温为主,不主张使用药物降温;②2个月以上的患儿发热时,以口服药物降温为主,目前儿科常有退热药物有2种:布洛芬和对乙酰氨基酚。
门诊治疗3指征
针对上呼吸道感染患儿,出现以下3种情况时,可以考虑门诊治疗,首选口服药物,必要时才静脉用药。
1.发病之后立即前来就诊,患儿除发热外其他症状不明显,且精神良好,化验血常规支持病毒性上呼吸道感染。
2. 查体未找到咽部以外疾病的线索,而且在查体时患儿精神良好,可出现挣扎、哭闹有力等情况。
3.进行第2次复诊的患儿,经初诊治疗后,体温下降、精神良好、进食量满意、活动如常,发热时间≤4天;或复查血常规、血细胞形态及其他必要的辅助检查未发现其他疾病线索,除发热外其他表现并不突出的患儿。
住院治疗5建议
如出现以下几项情况,建议住院治疗,临床医师须与患儿家属做好沟通:
1.患儿3次或以上复诊时,可作为拟诊上呼吸道感染患儿一项单独的住院治疗条件。
2. 虽然患儿临床表现仅有发热,但化验血常规和/或血细胞形态分析等发现细菌感染证据时,建议及时住院治疗。
3.如果患儿表现出咽部或口腔疼痛而进食明显减少,经诊断为疱疹性咽峡炎或合并有疱疹性龈口炎时,宜即时安排静脉用药;除进行抗感染治疗外,应尽早给予补液对症治疗。
4. 发热时间>4天的患儿,须完善更多的检查以排除上呼吸道感染以外的疾病,建议住院检查、治疗。
5.化脓性扁桃体炎或化脓性咽炎合并明显的头痛、呕吐等感染中毒症状时,应尽早静脉用抗菌药物治疗。呕吐症状明显时,首选阿莫西林克拉维酸钾或早期在输液中加用地塞米松,常可在12小时内明显缓解症状。
须注意,除了针对上呼吸道感染而使用抗感染、退热、补液等治疗外,还要注意针对基础疾病如佝偻病、贫血等的治疗。对于患儿的任何疾病,都要关注其营养需求。适当的饮食指导、营养和液体补充可以改善治疗的效果和减少患儿的不适,疾病后的营养饮食指导可以减少疾病继发营养不良的发生。
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口服退热药的治疗原则
在发热须口服退热药物时,原则上从小剂量开始使用,如果退热效果不理想,可逐渐加量服用。如服用退热药物后出现大汗、体温迅速下降,须酌情下调使用剂量。发热期间,尤其是服用退热药物以后,要鼓励患儿适当增加饮水。常用的口服退热药物多须1小时后才能够逐渐达到药效的高峰并维持2~3小时左右。
如果服药时患儿体温处于上升期,表现为在正常保暖环境下手足仍发冷,则临床常可观察到患儿服药后一段时间内体温仍会继续上升,到服药后50~60分钟时体温上升到最高,随后患儿手足温暖、耳后及颈后皮肤潮湿出汗,体温也逐渐下降。因此,如果服药剂量足够,则应该在服药后2~3小时判定效果。
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