发热治疗，门诊、住院有标准

临床医师

发热是上呼吸道感染的主要症状，对症治疗是其治疗的重要内容。①2个月以下的患儿发热时，主要针对引起发热的原因处理，如脱水患儿进行补液、感染患儿进行抗感染治疗，退热则以物理降温为主，不主张使用药物降温；②2个月以上的患儿发热时，以口服药物降温为主，目前儿科常有退热药物有2种：布洛芬和对乙酰氨基酚。

　　门诊治疗3指征

　　针对上呼吸道感染患儿，出现以下3种情况时，可以考虑门诊治疗，首选口服药物，必要时才静脉用药。

　　1.发病之后立即前来就诊，患儿除发热外其他症状不明显，且精神良好，化验血常规支持病毒性上呼吸道感染。

　　2. 查体未找到咽部以外疾病的线索，而且在查体时患儿精神良好，可出现挣扎、哭闹有力等情况。

　　3.进行第2次复诊的患儿，经初诊治疗后，体温下降、精神良好、进食量满意、活动如常，发热时间≤4天；或复查血常规、血细胞形态及其他必要的辅助检查未发现其他疾病线索，除发热外其他表现并不突出的患儿。

　　住院治疗5建议

　　如出现以下几项情况，建议住院治疗，临床医师须与患儿家属做好沟通：

　　1.患儿3次或以上复诊时，可作为拟诊上呼吸道感染患儿一项单独的住院治疗条件。

　　2. 虽然患儿临床表现仅有发热，但化验血常规和/或血细胞形态分析等发现细菌感染证据时，建议及时住院治疗。

　　3.如果患儿表现出咽部或口腔疼痛而进食明显减少，经诊断为疱疹性咽峡炎或合并有疱疹性龈口炎时，宜即时安排静脉用药；除进行抗感染治疗外，应尽早给予补液对症治疗。

　　4. 发热时间＞4天的患儿，须完善更多的检查以排除上呼吸道感染以外的疾病，建议住院检查、治疗。

　　5.化脓性扁桃体炎或化脓性咽炎合并明显的头痛、呕吐等感染中毒症状时，应尽早静脉用抗菌药物治疗。呕吐症状明显时，首选阿莫西林克拉维酸钾或早期在输液中加用地塞米松，常可在12小时内明显缓解症状。

　　须注意，除了针对上呼吸道感染而使用抗感染、退热、补液等治疗外，还要注意针对基础疾病如佝偻病、贫血等的治疗。对于患儿的任何疾病，都要关注其营养需求。适当的饮食指导、营养和液体补充可以改善治疗的效果和减少患儿的不适，疾病后的营养饮食指导可以减少疾病继发营养不良的发生。

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　　口服退热药的治疗原则

　　在发热须口服退热药物时，原则上从小剂量开始使用，如果退热效果不理想，可逐渐加量服用。如服用退热药物后出现大汗、体温迅速下降，须酌情下调使用剂量。发热期间，尤其是服用退热药物以后，要鼓励患儿适当增加饮水。常用的口服退热药物多须1小时后才能够逐渐达到药效的高峰并维持2～3小时左右。

　　如果服药时患儿体温处于上升期，表现为在正常保暖环境下手足仍发冷，则临床常可观察到患儿服药后一段时间内体温仍会继续上升，到服药后50～60分钟时体温上升到最高，随后患儿手足温暖、耳后及颈后皮肤潮湿出汗，体温也逐渐下降。因此，如果服药剂量足够，则应该在服药后2~3小时判定效果。

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